浙江省啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點
日期：2011/9/7
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
動 態(tài)
2011年第49期 （總第95期）
衛(wèi)生部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
領(lǐng) 導(dǎo) 小 組 辦 公 室 二〇一一年九月七日
按：開展縣級公立醫(yī)院綜合改革，堅持轉(zhuǎn)換運行機制和提高服務(wù)能力并重，帶動和促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，對于緩解“看病難、看病貴”問題具有十分重要的作用。浙江省近日啟動全省縣級公立醫(yī)院改革試點工作，確定了富陽等29個試點縣（市、區(qū)），并在其中5個縣（市）的縣級公立醫(yī)院先行試點，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和改革支付方式為切入點，所有藥物實行零差率銷售，在綜合改革進程中邁出了堅實的步伐。
浙江省啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點
浙江省專門成立了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)小組，將實施藥品零差率后保證縣級公立醫(yī)院生存和發(fā)展、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性作為首要問題進行多次調(diào)研和反復(fù)測算，制訂了《浙江省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作指導(dǎo)意見》。對樂清、桐鄉(xiāng)、紹興、嵊泗、遂昌5個先行先試的縣（市），省衛(wèi)生廳、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、物價局進行對口聯(lián)系和指導(dǎo)。試點縣(市、區(qū))政府建立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實專職人員，研究制訂實施方案，精心組織，周密部署，扎實推進，力爭突破。
一、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，實行藥品零差率銷售。
試點縣（市、區(qū)）進一步完善基本藥物制度，根據(jù)實際制訂縣域總控藥品目錄，包括國家基本藥物目錄（含省增補藥品目錄）和醫(yī)保甲類藥品目錄，并合理確定各類藥品目錄的比例，所有藥品（中藥飲片除外）全部實行零差率銷售。設(shè)定基本藥物（包括省增補藥品）、醫(yī)保甲類藥品以及非醫(yī)保目錄藥品的使用金額比例，嚴(yán)格控制藥品金額在業(yè)務(wù)總收入中的占比。實行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購制度，切實降低虛高藥價，嚴(yán)格控制非常規(guī)規(guī)格和價格畸高品種進入招標(biāo)目錄。
對于實行基本藥物制度導(dǎo)致的公立醫(yī)院收入降低，浙江省加大財政投入力度，重點用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)補助等方面。政策調(diào)整造成的基本醫(yī)療保險基金赤字，由財政予以保障。
舟山市嵊泗縣人民醫(yī)院從年初起在浙江省率先試行全部藥品零差率銷售。今年1-6月，該院門診次均醫(yī)藥費用下降11.6%，其中次均藥費下降20.9%；住院次均醫(yī)藥費用下降3.6%，其中次均藥費下降17.6%。
二、調(diào)整價格政策，完善醫(yī)療服務(wù)收費結(jié)構(gòu)
按照醫(yī)藥費用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，參考2010年藥品差價以及藥品實際招標(biāo)價格下降幅度，根據(jù)財力、醫(yī)保保障情況，并通過醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化后，調(diào)整手術(shù)費、治療費、護理費、診查費（或增設(shè)藥事服務(wù)費）、床位費等。調(diào)整意見經(jīng)市級價格主管部門審核，報省級價格主管部門批準(zhǔn)后施行。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保、衛(wèi)生、財政政策調(diào)整保持一致，調(diào)整總量不超過藥品差價總量，不增加患者實際醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。
三、發(fā)揮醫(yī)療保險政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)
擴大參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院、本縣（市、區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)與外地醫(yī)院之間的就診報銷比例差距，引導(dǎo)病人合理就診。同步推進基本醫(yī)療保險結(jié)算制度改革，實行總額控制下的多種結(jié)算方式，包括總額預(yù)付、按病種付費、按服務(wù)單元付費或按人頭付費等方式。切實發(fā)揮醫(yī)療保險對費用的控制和約束作用，避免財政支出的大幅上漲和資源浪費。
四、合理配置資源，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用
科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，鼓勵建立資源共享的臨床檢驗中心、影像會診中心、消毒物品集中供應(yīng)中心、衛(wèi)生物資采購中心等。加強城市醫(yī)院對口支援工作，將單一的業(yè)務(wù)技術(shù)支援?dāng)U展到管理支援，幫助縣級醫(yī)院提高管理水平。加強縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，推進縱向合作機制建設(shè)，建立分工協(xié)作機制，促進人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向基層流動。
五、加強縣級公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量
一是改革人事和收入分配制度。健全績效考核制度，優(yōu)先提高臨床一線護士和醫(yī)生工資待遇水平，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。二是推廣醫(yī)院精細(xì)化管理。嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用總量、業(yè)務(wù)總收入增長幅度以及次均費用等指標(biāo)，建立相關(guān)費用控制指標(biāo)考核體系和公示制度。三是實施惠民便民措施。深入開展“三好一滿意”創(chuàng)建活動，圍繞降低就醫(yī)費用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等，集中推出一批易操作、見效快的服務(wù)舉措。四是強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程會診支持，探索建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)
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