市級公立醫院綜合改革全面啟動 藥品零差價 門診費15元/次
日期：2013/12/27
寧波三劑藥治“看病難看病貴”
明年70種疾病按病種付費，中心城區將組建大醫院、二級和社區醫院的區域醫療聯合體
本報訊（記者蔣煒寧 通訊員陳瓊）從本月２８日起，市級公立醫院綜合改革全面啟動實施。本輪公立醫院改革旨在徹底破除“以藥補醫”的不合理機制。在明年的寧波醫療改革年里，還將推行按病種付費、完善以公益為導向的醫院考核評價機制，建立上下聯動的分級醫療體系，這三劑藥將共治“看病難”與“看病貴”。這是昨天筆者從市衛生局召開的新聞通氣會上獲悉的。
按病種付費與目前實行的按項目付費不同，是國際上較為先進科學的一種支付方式。明年初將在部分市級醫院中，選擇臨床路徑清晰、診療規范明確的７０余種疾病，對診療全過程的基本費用實行包干收費。通過試點改革，將單病種的平均費用在目前水平上降低１０％左右。此舉旨在促進醫院規范診療行為，加強成本管控，避免大處方、大檢查，使醫院主動積極地控制費用。
完善市級公立醫院的考核評價機制，突出公立醫院公益性，把控制醫療費用、保障醫療質量、提高服務效率、提升社會滿意度等作為主要指標，通過門診均次費用、住院均次費用、基本藥物使用比例、抗菌藥物使用比例、醫用耗材使用比例等重點指標的考核來控制醫藥費用，并將考核結果與院長獎懲、醫院財政補助、績效工資總額等掛鉤。
建立上下聯動的分級醫療體系以期醫療資源得到最優化配置。每家市級醫院均設立基層服務指導科，配備專職人員，全面負責基層醫院的業務指導、人員培訓、雙向轉診等工作。明年，我市還將在中心城區探索市級醫院牽手社區衛生服務中心，以三級醫院為核心，聯合區域內的二級醫院和社區衛生服務中心組成區域醫療聯合體，開展專家到社區坐診查房、社區預約大醫院專家號和大型設備檢查等活動。
此外，改進市級公立醫院的醫療服務流程。為縮短市民就醫排隊等候時間，將全面推廣預約掛號、預約大型設備檢查、預約出院結算、檢驗檢查結果自助查詢和打印、診間結算、志愿者服務等措施，優化服務流程，減少就醫環節。另外，在李惠利醫院東部院區積極探索分時段預約門診、先全科后專科的分診就醫模式，引導和帶動其他市級公立醫院改進內部管理，提高服務效率。
本報訊（記者蔣煒寧 通訊員陳瓊）本月２８日起，市級公立醫院綜合改革全面啟動。所有藥品（中藥飲片除外）和銷售單價超過２０００元的醫用高值耗材實施零差率銷售，并適當提高診查費、治療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格，合理體現醫務人員的勞務價值。所涉及的醫院有市李惠利醫院、市第一醫院、市第二醫院、寧大附屬醫院、市婦兒醫院、市中醫院、市康寧醫院７家市級三甲公立醫院。此外，解放軍１１３醫院參照市級三甲醫院標準執行。
其中，門診診查費包括藥事服務成本及門診診查費，住院診查費包括藥事服務成本及住院診查費。三甲醫院門診診查費調整為每次１５元，住院診查費調整為每日１５元。專家門診診查費副高每次１９元，正高每次２１元。
去年底，以收費結構調整為核心的公立醫院改革先在全省縣級公立醫院全面推開。我市于去年６月、１２月分兩批對５１家縣級公立醫院實施了這一改革。實施一年來總體平穩，出院人次和手術量穩步增加，床位周轉率加快，業務收入結構趨向合理，改革取得了初步成效。統計數據顯示，今年１月至６月，４９家縣級公立醫院（錢湖醫院和大榭開發區醫院除外）平均藥占比為４３％，比去年同期下降了９％。門診均次藥費和出院均次藥費分別較去年同期下降６％、１８％。另外，平均住院床日也較去年同期縮短了近２天。同時，縣級醫院的藥品收入較去年同期下降了８．５％，群眾就診的藥品費用支出減少２．８億元。
長期以來，由于醫藥價格機制不合理，醫院的正常運營和發展不得不依靠藥品收入來維持。統計表明，目前市級醫院平均藥占比為４８％。此外，近年來我市人工關節、鋼板、各類支架等醫用高值耗材使用量逐年上升也加重了群眾負擔。本輪公立醫院改革旨在徹底破除“以藥補醫”的不合理機制，促使公立醫院回歸合理檢查、用藥和治療。按省里統一部署，所有藥品取消１５％左右的加價銷售，“平進平出”。另外，寧波又增加自選動作———高值耗材零差率銷售。其中，第一批高值耗材為一次性吻（縫）合器、防粘連材料、止血材料、補片等四大類７５個品種；第二批高值耗材為麻醉類、眼科類、耳鼻喉科類、一次性吸氧裝置、一次性內窺鏡活檢鉗等五大類５２個品種。按２０１２年市級醫院實際采購量計，僅這兩批次的集中采購可直接讓利患者５４３１萬元。眼下，第三批高值耗材正在集中采購中，完成后將進一步降低市民就醫時醫用耗材費用支出。
本次改革與以前單純的藥品降價有所不同，患者根據相應的治療方案會有不同的感受。如果是服藥患者，醫藥負擔將減輕；如果是住院或手術的患者，醫藥負擔將會適當增加。
比如一名高血壓患者長期服用絡活喜和科素亞，在市級醫院配一個月藥量也就是各４盒，在醫改后所需支付的藥費為３２８．４元，比醫改前減少５６元。調整后的門診診查費是１５元，比原來的普通掛號及診療費增加了１２元，與藥費沖減后，他在市級醫院配的同樣藥，醫改后要比醫改前少掏４４元，降幅為１１％。
再比如一名急性闌尾炎切除術患者，醫改前需支付醫療費用６３９５元，其中藥費２９２０元、手術費１００９元、治療費２６３元、護理費６１元；醫改后，需支付醫療費６６７１．９５元，其中藥費２４８２元、手術費１４１２．６元、治療費３８１．３５元、護理費１８２元，共增加了２７６．９５元，增幅為４．３％。
信息來源：寧波日報
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