【政策】二次議價(jià)紹興試點(diǎn)方案
日期：2014/12/3
紹興市創(chuàng)新公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制試點(diǎn)工作方案
（征求意見(jiàn)稿）
為落實(shí)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革要求，創(chuàng)新藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制，有效降低群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2014]24號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門(mén)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)[2014]12號(hào)）和2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部在福建三明市召開(kāi)的城市公立醫(yī)院深化改革座談會(huì)，以及省創(chuàng)新藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制試點(diǎn)工作會(huì)議精神，制定本試點(diǎn)工作方案。
一、工作目標(biāo)
在堅(jiān)持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)制度基礎(chǔ)上，試行以“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、成交確認(rèn)”為主要內(nèi)容的藥品采購(gòu)方式改革，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度，同時(shí)探索藥品價(jià)格制定的路徑和方法，研究建立藥品集中采購(gòu)與醫(yī)保定價(jià)協(xié)同機(jī)制，為下一步全面創(chuàng)新藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制，推動(dòng)藥品采購(gòu)價(jià)格總體水平趨于均衡合理奠定基礎(chǔ)，逐步達(dá)到壓縮藥價(jià)虛高水分的改革目標(biāo)。
二、試點(diǎn)范圍
試點(diǎn)范圍為紹興市轄區(qū)內(nèi)各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)單位）。
三、試點(diǎn)時(shí)間
2015年1月1日至2015年6月30日。
四、組織形式
市藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市創(chuàng)新藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)。市級(jí)不再設(shè)立藥品集中招標(biāo)機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格談判。各區(qū)、縣（市）應(yīng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)。
縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自行組織進(jìn)行價(jià)格談判；鼓勵(lì)試點(diǎn)單位采用按區(qū)域抱團(tuán)或組成采購(gòu)聯(lián)合體等形式進(jìn)行價(jià)格談判，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以區(qū)、縣（市）為單位進(jìn)行價(jià)格談判，也可根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)行聯(lián)合與自行組織相結(jié)合的方式進(jìn)行價(jià)格談判。
市直基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取聯(lián)合與自主價(jià)格談判相結(jié)合的方式，市直基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)聯(lián)合體辦公室具體負(fù)責(zé)市直基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱團(tuán)采購(gòu)價(jià)格談判工作，聯(lián)合體辦公室設(shè)在紹興市越城區(qū)馬山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)。
五、試點(diǎn)內(nèi)容
（一）堅(jiān)持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)制度。省藥械采購(gòu)平臺(tái)是全省各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)唯一的藥械采購(gòu)平臺(tái)。試點(diǎn)單位所使用的藥品，必須通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)。嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)。
（二）進(jìn)行價(jià)格談判。試點(diǎn)單位在確保藥品質(zhì)量的前提下，以省藥械采購(gòu)平臺(tái)藥品集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省中標(biāo)價(jià)格”）為基準(zhǔn)，與藥品供應(yīng)商通過(guò)“量?jī)r(jià)掛鉤、成交確認(rèn)”方式進(jìn)行價(jià)格談判，最終確定實(shí)際采購(gòu)藥品的品種、數(shù)量和價(jià)格。試點(diǎn)單位實(shí)際采購(gòu)藥品的相關(guān)信息必須在省藥械采購(gòu)平臺(tái)上如實(shí)反映。嚴(yán)禁委托第三方進(jìn)行價(jià)格談判。
（三）按醫(yī)保支付價(jià)進(jìn)行銷(xiāo)售。醫(yī)保藥品支付價(jià)格由省人力社保廳會(huì)同省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳和省物價(jià)局等部門(mén)制定，試點(diǎn)階段試點(diǎn)單位以省中標(biāo)價(jià)格作為醫(yī)保藥品支付價(jià)格。試點(diǎn)單位藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于醫(yī)保支付價(jià)格的，試點(diǎn)單位按醫(yī)保支付價(jià)格銷(xiāo)售后獲得的差價(jià)收入，全額上繳同級(jí)財(cái)政，由同級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌用于試點(diǎn)單位的運(yùn)行補(bǔ)償。對(duì)非醫(yī)保目錄的藥品，對(duì)照醫(yī)保藥品支付價(jià)格制定方式確定試點(diǎn)單位的銷(xiāo)售價(jià)格，其差價(jià)收入實(shí)行相同的管理辦法。
試點(diǎn)單位應(yīng)及時(shí)關(guān)注省藥械采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格變動(dòng)信息，根據(jù)省藥械采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格變動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整本單位的銷(xiāo)售價(jià)格。
（四）合理控制藥品使用。試點(diǎn)單位國(guó)家基本藥物和省常用藥品使用必須達(dá)到省規(guī)定比例，并嚴(yán)格控制抗生素、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥品和輔助藥品的使用。試點(diǎn)單位藥品占比不得高于按同口徑計(jì)算的試點(diǎn)之前的比例，每門(mén)診或住院總費(fèi)用及藥品費(fèi)用不得超過(guò)我市相關(guān)規(guī)定。對(duì)未達(dá)到上述控制指標(biāo)的試點(diǎn)單位，財(cái)政部門(mén)扣除相應(yīng)比例的運(yùn)行補(bǔ)償資金。
（五）按時(shí)支付藥款。試點(diǎn)單位必須嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定期限支付藥品采購(gòu)款。其中基本藥物自收到藥品簽收單之日起不超過(guò)30日，其余全品種藥物自收到藥品簽收單之日不超過(guò)60日。藥品款按時(shí)支付存在困難的地區(qū)，財(cái)政、人力社保部門(mén)應(yīng)設(shè)立藥品采購(gòu)周轉(zhuǎn)金或建立醫(yī)保基金預(yù)付制，保障藥品采購(gòu)款及時(shí)足額支付。
（六）統(tǒng)籌運(yùn)行補(bǔ)償。財(cái)政統(tǒng)籌安排試點(diǎn)單位的運(yùn)行補(bǔ)償資金主要用于探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇和增加公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展支出， 結(jié)合試點(diǎn)工作實(shí)施情況，按照優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則完善績(jī)效工資制度。試點(diǎn)單位對(duì)財(cái)政運(yùn)行補(bǔ)償資金實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)核算和管理。
建立運(yùn)行補(bǔ)償金發(fā)放考核機(jī)制。考核指標(biāo)包括基本藥物使用比例、每門(mén)診或住院總費(fèi)用及藥品費(fèi)用、門(mén)（急）診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥品占比、抗菌藥物占比。具體考核辦法由市衛(wèi)生局、市財(cái)政局另行制定。各試點(diǎn)單位也要建立相應(yīng)的考核機(jī)制，職工薪酬不得與藥品使用量進(jìn)行掛鉤。
五、工作步驟
（一）研究工作思路，聽(tīng)取意見(jiàn)。召開(kāi)相關(guān)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商座談會(huì)，聽(tīng)取對(duì)藥品采購(gòu)方式改革的意見(jiàn)和建議，根據(jù)省試點(diǎn)工作的要求，研究本市的工作方案， 部署試點(diǎn)單位開(kāi)展試點(diǎn)前期準(zhǔn)備工作。（2014年12月10日前）
（二）確定實(shí)施方案，上報(bào)備案。按照全省試點(diǎn)工作會(huì)議精神制定具體工作方案，經(jīng)市政府同意后上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人力社保廳備案。（2014年12月20日前）
（三）開(kāi)展價(jià)格談判，試點(diǎn)啟動(dòng)。試點(diǎn)單位制定具體實(shí)施方案并報(bào)主管部門(mén)備案后。 開(kāi)始在省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行“量?jī)r(jià)掛鉤、成交確認(rèn)”的價(jià)格談判，并在規(guī)定日期實(shí)施新的藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制改革。（2015年1月1日起）
（四）總結(jié)試點(diǎn)工作，鞏固成果。在試點(diǎn)結(jié)束后，全省全面推開(kāi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制改革。省人力社保廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布醫(yī)保目錄藥品支付價(jià)格、非醫(yī)保目錄藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售價(jià)格。我市藥品集中采購(gòu)與定價(jià)工作進(jìn)入完善和深化階段。（2015年7月1日起）
六、工作要求
（一）提高思想認(rèn)識(shí)。藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制改革涉及多方利益調(diào)整，各級(jí)政府、部門(mén)和單位要切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心，努力克服各種困難和阻力，積極推進(jìn)試點(diǎn)工作。同時(shí)在制定具體實(shí)施方案時(shí)要做好社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，最大限度地防止和減少不穩(wěn)定因素。做好輿情監(jiān)控和輿論引導(dǎo)工作，制定應(yīng)對(duì)預(yù)案。
（二）精心組織試點(diǎn)。各區(qū)、縣（市）政府和市級(jí)相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織工作，要組織精干人員參與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格談判的關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作，及時(shí)掌握情況、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
試點(diǎn)單位應(yīng)建立健全組織機(jī)構(gòu)， 完善藥品采購(gòu)使用管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部協(xié)調(diào)，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，盡快適應(yīng)新的藥品采購(gòu)方式與定價(jià)機(jī)制；要摸清本單位用藥結(jié)構(gòu)、庫(kù)存情況、目錄范圍、實(shí)際使用情況，確定可納入價(jià)格談判范圍的藥品。
試點(diǎn)單位應(yīng)根據(jù)試點(diǎn)工作要求，結(jié)合本單位實(shí)際制定實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)包括組織框架、工作安排、 談判規(guī)則、采購(gòu)流程、意外處理、 監(jiān)督管理等內(nèi)容。
（三）防范廉政風(fēng)險(xiǎn)。試點(diǎn)單位要高度重視藥品價(jià)格談判和采購(gòu)過(guò)程中存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)廉政教育工作，建立采購(gòu)權(quán)力制衡機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)事項(xiàng)、重點(diǎn)崗位的監(jiān)督。 建立健全監(jiān)督機(jī)制，紀(jì)檢監(jiān)察人員應(yīng)全程參與和監(jiān)督。價(jià)格談判應(yīng)事先評(píng)估和制定合理的降價(jià)目標(biāo)。試點(diǎn)單位必須在省藥械采購(gòu)平臺(tái)如實(shí)申報(bào)藥品采購(gòu)價(jià)格。嚴(yán)禁試點(diǎn)單位通過(guò)接受捐贈(zèng)、贊助等途徑變相向藥品供應(yīng)商收取費(fèi)用，虛報(bào)網(wǎng)上藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格。
（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理。各地紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、藥械集中管理部門(mén)和醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)情況、供貨商的藥品供應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)管。對(duì)嚴(yán)重違反規(guī)定的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保支付資格。對(duì)違反規(guī)定的相關(guān)工作人員，要嚴(yán)肅處理并追究責(zé)任。構(gòu)成違法犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
信息來(lái)源：快潔-智谷
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