醫(yī)改關(guān)鍵詞｜“收支兩條線”的前世今生
日期：2015/2/16
日前，安徽省省長(zhǎng)王學(xué)軍宣布，安徽將全面推行財(cái)政經(jīng)濟(jì)定向補(bǔ)助，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再實(shí)行收支兩條線管理，財(cái)政部門按編制內(nèi)實(shí)行人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。
收支兩條線制度的廢除意味著醫(yī)務(wù)人員收入將與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤，也意味著一度被譽(yù)為“最徹底醫(yī)改”安徽模式將逐漸消解。
事實(shí)上，收支兩條線制度曾一度被寄予厚望。“收支兩條線”說法的出現(xiàn)是在1987年財(cái)政部發(fā)布的《關(guān)于核撥公檢法等政法機(jī)關(guān)辦案費(fèi)用補(bǔ)助兩點(diǎn)規(guī)定的通知》中。經(jīng)過發(fā)展，到1993年收支兩條線制度在中國(guó)逐漸清晰完整。這一制度形成后，使用適用范圍迅速擴(kuò)張。1998年，收支兩條線改革延伸到所有行政執(zhí)法部門。
2006年12月，原衛(wèi)生部決定在廣東、江西、青海、重慶四個(gè)省市的6個(gè)縣開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線管理試點(diǎn)工作，推出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的改革嘗試。2011年7月1日，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施收支兩條線制度。
收支兩條線指政府對(duì)行政事業(yè)性收費(fèi)、罰沒收入等財(cái)政非稅收入的一種管理方式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線制度實(shí)質(zhì)是針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生在整個(gè)財(cái)務(wù)運(yùn)行中預(yù)算外的資金管理的一項(xiàng)改革，旨在通過更完善預(yù)算體系的建立提高我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作水平和管理水平，但實(shí)際運(yùn)行中卻出現(xiàn)了不同于國(guó)外的扭曲。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施收支兩條線后，需要對(duì)與其有財(cái)務(wù)往來的銀行及銀行賬戶的相關(guān)賬目進(jìn)行自查，并將與其有經(jīng)濟(jì)來往的銀行賬目信息和賬目數(shù)據(jù)上報(bào)相應(yīng)的縣級(jí)財(cái)政部門。之后，縣級(jí)財(cái)政部門將根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況及經(jīng)濟(jì)管理要求和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其財(cái)政賬戶進(jìn)行審批。
但是，長(zhǎng)期以來，中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低等原因存在遺留負(fù)債問題。加之部分地區(qū)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助不足，導(dǎo)致收支兩條線管理模式發(fā)生一定程度的變異甚至被架空。例如，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加額外收入，自設(shè)一些收費(fèi)項(xiàng)目，如延遲退床收費(fèi)等。
在實(shí)行收支兩條線管理模式前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有資金支配權(quán)，對(duì)作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核心的醫(yī)務(wù)人員，可根據(jù)其服務(wù)水平和質(zhì)量，給予基本報(bào)酬以外的收益。不過，在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也出現(xiàn)醫(yī)生濫用藥物的現(xiàn)象。
實(shí)行收支兩條線后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)余必須上繳相關(guān)財(cái)政部門，失去了自動(dòng)支配能力，導(dǎo)致各種服務(wù)水平、等級(jí)不同的醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇都是相同的。在該財(cái)務(wù)管理模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有權(quán)利給予優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員更好的工資水平或者其他更好的福利待遇，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的工作態(tài)度產(chǎn)生了極大的影響，打消了其工作積極性。一些醫(yī)生為了彌補(bǔ)自己的損失，開展私下行醫(yī)活動(dòng)，加劇了患者的就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。
收支兩條線財(cái)務(wù)管理模式規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)處理之后的全部經(jīng)濟(jì)收入都必須及時(shí)全額上繳縣級(jí)財(cái)政專戶，機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)中的醫(yī)務(wù)人員工作經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)中的藥品成本費(fèi)用、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費(fèi)用等各項(xiàng)支出都要經(jīng)過財(cái)政部門的審批。但是申請(qǐng)支出的流程手續(xù)卻非常復(fù)雜，審批時(shí)間比較長(zhǎng)，在某種程度上影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。
其實(shí)，對(duì)實(shí)行收支兩條線管理模式在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的引入，一直以來存在著不同的聲音。原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫曾對(duì)此明確表示反對(duì)，他認(rèn)為收支兩條線是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的“大鍋飯”做法，實(shí)行它就等同于在走回頭路。
廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波則認(rèn)為，收支兩條線模式是患者、政府和醫(yī)院三者之間的博弈。他認(rèn)為，試圖通過收支兩條線來滿足社會(huì)大部分群體的需要基本不可能，但是在政府財(cái)政短缺、政府財(cái)政非常充裕、舉債累累的地區(qū)和醫(yī)院可以接受收支兩條線管理模式。
且不談收支兩條線管理模式是否正確，亦不談它在中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行中出現(xiàn)的各種弊端，就其能夠在其他行業(yè)施用，甚至曾經(jīng)出現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，說明自有其存在的意義。收支兩條線是否應(yīng)該被廢除，或在公立醫(yī)院等其他領(lǐng)域被繼續(xù)利用，可能還要和具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況相結(jié)合，再作出具體的改變。
信息來源：健康界
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