分享 || 孫志剛主任全國(guó)藥政會(huì)講話（中）
日期：2015/4/1
維吉導(dǎo)語(yǔ)：此文稿為3月26日全國(guó)藥政會(huì)議上的講話稿，非27日的座談會(huì)內(nèi)容。醫(yī)藥行業(yè)人士需認(rèn)真研讀學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦孫志剛主任的重要發(fā)言，把握政策趨勢(shì)！應(yīng)對(duì)2015！上篇內(nèi)容請(qǐng)查看歷史消息
二：堅(jiān)持方向，把握重點(diǎn)，著力構(gòu)建藥品采購(gòu)新機(jī)制
2015年是全面深化改革的關(guān)鍵一年，是全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的收官之作。李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中對(duì)今年衛(wèi)生計(jì)生工作作出了全面部署。劉延?xùn)|副總理近期將召開(kāi)全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議，部署全年醫(yī)改任務(wù)。李斌主任在全國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育工作會(huì)議上對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作也作出了安排，全國(guó)藥政系統(tǒng)要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，把握精神實(shí)質(zhì)，緊緊圍繞國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作的重點(diǎn)任務(wù)和衛(wèi)生計(jì)生工作的總體部署，著力推動(dòng)藥品供應(yīng)保障制度改革取得新突破。
今年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，貫徹落實(shí)好這個(gè)文件是今年藥政工作的重中之重，這也是推動(dòng)藥品供應(yīng)保障體系改革的總抓手，牽一發(fā)而動(dòng)全局。貫徹落實(shí)文件提出的一系列改革措施不是一蹴而就的事情，有大量的工作需要我們逐項(xiàng)推動(dòng)落實(shí)，有大量的難關(guān)需要我們逐個(gè)探索破解。這里，我著重就如何貫徹落實(shí)好這個(gè)文件統(tǒng)一強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：
（1）把握改革總體原則。公立醫(yī)院改革是深化改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也會(huì)死今后一段時(shí)期深化醫(yī)改的“重頭戲”。如果藥品采購(gòu)改革不到位甚至偏離方向，公立醫(yī)院的逐利機(jī)制就不能得到有效破除，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整就沒(méi)有空間。人民群眾看病貴問(wèn)題就不能得到有效緩解，維護(hù)公立醫(yī)院公益性就是一句空話。所以藥品采購(gòu)改革是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要突破口。
還要看到，藥品生產(chǎn)企業(yè)創(chuàng)新動(dòng)力不足。藥品流通企業(yè)亂象叢生，醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問(wèn)題難以根除。醫(yī)患糾紛矛盾突出，都與藥品采購(gòu)問(wèn)題息息相關(guān)。改革原有采購(gòu)辦法，建立新的運(yùn)行機(jī)制勢(shì)在必行，躲不開(kāi)、繞不過(guò)。目前，有四個(gè)方面的問(wèn)題我們必須要統(tǒng)一思想，澄清認(rèn)識(shí)。
一是關(guān)于藥品聯(lián)合采購(gòu)問(wèn)題。聯(lián)合采購(gòu)是國(guó)際趨勢(shì)，符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律。以省為單位集中采購(gòu)是聯(lián)合采購(gòu)形式之一。目前，公立醫(yī)院采購(gòu)辦法有重大缺陷，必須改革。
二是關(guān)于藥品價(jià)格和質(zhì)量的問(wèn)題。質(zhì)量是生產(chǎn)出來(lái)的，不是招標(biāo)出來(lái)的。對(duì)于低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)的，必須加強(qiáng)綜合評(píng)估和監(jiān)管。
三是關(guān)于藥價(jià)虛高和虛低問(wèn)題。價(jià)格虛高是目前主要矛盾。只有降低了藥品虛高價(jià)格才能為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。
四是關(guān)于醫(yī)院主體地位。聯(lián)合采購(gòu)并沒(méi)有否定醫(yī)院的主體地位，而是為發(fā)揮醫(yī)院的主體作用搭建了平臺(tái)。這次指導(dǎo)意見(jiàn)明確提出，完善藥品采購(gòu)工作要有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快公立醫(yī)院特別是縣級(jí)公立醫(yī)院的改革，有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)，有利于預(yù)防和遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂。有利于推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
這“四個(gè)有利于”。是在總結(jié)國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)、針對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥領(lǐng)域中的突出問(wèn)題總結(jié)提煉出來(lái)的，是同一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的行動(dòng)指南，是做好藥品次阿狗工作的基本原則，也是檢驗(yàn)各地貫徹落實(shí)好文件政策的標(biāo)準(zhǔn)。大家一定要準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)和把握“四個(gè)有利于”的精神實(shí)質(zhì)，堅(jiān)定信心，鼓足勇氣，敢于向藥品流通領(lǐng)域中積存多年的頑瘴痼疾開(kāi)刀，著力構(gòu)建醫(yī)院藥品集中采購(gòu)新機(jī)制。
（1）統(tǒng)籌做好分類采購(gòu)。分類采購(gòu)是指導(dǎo)意見(jiàn)一個(gè)很大的亮點(diǎn)。我國(guó)地域廣，城鄉(xiāng)、區(qū)域間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很不平衡；不同群體間的說(shuō)哦如差距很大，對(duì)醫(yī)療資源需求也多元化、還有我國(guó)生產(chǎn)企業(yè)多，市場(chǎng)上流通的藥品浩繁，質(zhì)量參差不齊/完全按照一種方法采購(gòu)不符合客觀實(shí)際，也會(huì)引發(fā)很多矛盾。這次指導(dǎo)意見(jiàn)吧藥品采購(gòu)分為五類：
一是對(duì)臨床用量大、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級(jí)集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)院作為采購(gòu)主體，按中標(biāo)價(jià)格采購(gòu)藥品。
二是對(duì)專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。談判結(jié)果在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布，醫(yī)院按照談判結(jié)果采購(gòu)藥品。
三是對(duì)婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品，實(shí)現(xiàn)集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu)。
四是對(duì)臨床必須、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，有國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)，議價(jià)采購(gòu)。
五是對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定采購(gòu)，確保公開(kāi)透明。
不同類別實(shí)行不同的采購(gòu)辦法，既滿足了各方的需求，也契合了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際，適應(yīng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。但每一類怎么采購(gòu)，文件中只是做了原則規(guī)定，要使這些政策真正落地，發(fā)揮作用。還需要進(jìn)行細(xì)化實(shí)化。
比如在具體的品種上，如何分類，誰(shuí)來(lái)分類？31個(gè)省份搞出32個(gè)樣子肯定不行的。再比如婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品醫(yī)院怎樣直接采購(gòu)？還有臨床必需用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品定點(diǎn)生產(chǎn)問(wèn)題，已經(jīng)對(duì)部分藥品進(jìn)行了定點(diǎn)生產(chǎn)，是否擴(kuò)大品種？等待。這些問(wèn)題都要提前謀劃，盡快組織有關(guān)力量進(jìn)行研究，拿出具體的可操作性的實(shí)施方案，加強(qiáng)對(duì)地方的指導(dǎo)。
（2）全力抓好招標(biāo)采購(gòu)。招標(biāo)采購(gòu)是各種采購(gòu)方式的“重頭戲”，也是文件的重要內(nèi)容。根據(jù)文件要求，集中采購(gòu)的數(shù)量要占到醫(yī)院藥品使用總量的80%以上，所以，我們國(guó)家藥價(jià)扭曲的現(xiàn)狀能否改變，藥價(jià)的水分能否最大程度的被擠掉，公立醫(yī)院逐利機(jī)制能否破除，做好集中采購(gòu)工作是個(gè)風(fēng)向標(biāo)。特別是今年國(guó)家將取消大部分藥品定價(jià)，藥品集中采購(gòu)是價(jià)格形成機(jī)制的關(guān)鍵一環(huán)，肩負(fù)著重要的使命。
招標(biāo)采購(gòu)有三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：招生產(chǎn)企業(yè)、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制度。這三項(xiàng)舉措是對(duì)以往做法的根本性改變。招生產(chǎn)企業(yè)就是要減少中間環(huán)節(jié)，壓縮流通水分，降低藥企生產(chǎn)成本，贏得降價(jià)空間。雙信封制式國(guó)際通行做法，在基層藥品采購(gòu)中取得了非常好的效果。這次又在總結(jié)基層采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了完善，充分考慮了公立醫(yī)院用藥品種數(shù)量，采購(gòu)規(guī)模等方面的特殊性，統(tǒng)籌兼顧了藥品質(zhì)量、價(jià)格、供應(yīng)三個(gè)要素。
我們改革原有辦法，根本目的就是要降低藥價(jià)，這是當(dāng)前整個(gè)醫(yī)改函需解決的重大問(wèn)題，這個(gè)是硬要求，不能有任何變通。對(duì)于社會(huì)擔(dān)心企業(yè)不顧藥品質(zhì)量、以降低成本價(jià)格惡意競(jìng)價(jià)的問(wèn)題，指導(dǎo)意見(jiàn)專門提出了要求，各地在實(shí)施中對(duì)這類情況必須綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)這種情況的，要按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)懲。
（3）積極探索談判議價(jià)。主要針對(duì)專利藥、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，國(guó)際上對(duì)這類藥品的談判議價(jià)有不少成功的做法，但對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，確實(shí)一項(xiàng)全新工作，一切都是空白，都要從無(wú)開(kāi)始。誰(shuí)來(lái)談、怎么談對(duì)我們來(lái)說(shuō)是個(gè)新的課題，希望大家共同探索。可以由國(guó)家出面談，也可以省為單位談，也可以跨區(qū)域聯(lián)合談，也可以由行業(yè)聯(lián)合談。
首先要采集各地藥品價(jià)格，做到心中有數(shù)，研究談判方案和策略。也可以參考香港、澳門、臺(tái)灣等大中華地區(qū)價(jià)格開(kāi)展價(jià)格談判，在積累經(jīng)驗(yàn)后逐步擴(kuò)大談判范圍。目前，藥政司正在研究制定談判議價(jià)的具體實(shí)施辦法。在這個(gè)辦法出臺(tái)前，希望各地先行先試，努力探索出一條路子來(lái)，為國(guó)家推行這項(xiàng)改革積累經(jīng)驗(yàn)，做出貢獻(xiàn)。這里我要強(qiáng)調(diào)的是，藥品價(jià)格談判，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)。要發(fā)揮中央和地方兩方面的積極性。
（4）加強(qiáng)信息平臺(tái)支撐。規(guī)范化的藥品集中采購(gòu)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要支撐。各省數(shù)據(jù)是十分寶貴的資源，離開(kāi)平臺(tái)和數(shù)據(jù)，采購(gòu)就是無(wú)源之水。目前，各地藥品集中采購(gòu)平臺(tái)還缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的功能規(guī)范、統(tǒng)一的采購(gòu)編碼，國(guó)家與省之間、省際之間還沒(méi)有全部聯(lián)網(wǎng)，因此，要認(rèn)真落實(shí)指導(dǎo)意見(jiàn)的要求，加快推動(dòng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)。
一是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。2014年國(guó)家已啟動(dòng)藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)建設(shè)，將統(tǒng)一省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)化。目前已與天津等5個(gè)省（區(qū)、市）初步實(shí)現(xiàn)了上下傳輸，今年要加快進(jìn)度實(shí)現(xiàn)所有省份互聯(lián)互通、資源共享。
二是拓展平臺(tái)功能。省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)要面向各級(jí)醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高在藥品招標(biāo)采購(gòu)配送管理、結(jié)算、評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析、動(dòng)態(tài)監(jiān)管等方面的能力。
三是推進(jìn)信息公開(kāi)。定期向社會(huì)公布醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量、回款及藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到位率、不良記錄等，接受社會(huì)監(jiān)督。
四是落實(shí)責(zé)任分工。維護(hù)政府主導(dǎo)，非營(yíng)利性的藥品采購(gòu)平臺(tái)的公益性質(zhì)，是各級(jí)政府的應(yīng)盡職責(zé)。這項(xiàng)工作只能加強(qiáng)不能削弱。各省衛(wèi)生計(jì)生部門要發(fā)揮平臺(tái)聯(lián)通第一責(zé)任人的作用，加強(qiáng)與發(fā)改、財(cái)政、人社等部門的溝通協(xié)調(diào)，落實(shí)開(kāi)展工作所需的人力、財(cái)力、物力支持。對(duì)于采購(gòu)平臺(tái)隸屬于其他部門分管的，要積極主動(dòng)參與，明晰責(zé)任分工，共同做好采購(gòu)政策和平臺(tái)建設(shè)的有效銜接。
（5）強(qiáng)化藥品采購(gòu)監(jiān)管。一是建立處方點(diǎn)評(píng)和一世約談制度，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)師處方行為。重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥醫(yī)院超常規(guī)使用的藥品。建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)藥品劑型、規(guī)格、包裝標(biāo)準(zhǔn)化。
二是將藥品集中采購(gòu)情況作為醫(yī)院及負(fù)債人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。對(duì)醫(yī)院違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)，限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級(jí)處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。
三是加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，強(qiáng)化重點(diǎn)藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為，依法嚴(yán)肅查處。三是加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，強(qiáng)化重點(diǎn)藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為，依法嚴(yán)肅查處價(jià)格違法和壟斷，以及偽造或虛開(kāi)發(fā)票、掛靠經(jīng)營(yíng)、走票等違法行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。
四是嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度，各地都要建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)誠(chéng)信記錄并及時(shí)公布。省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)及時(shí)對(duì)收集藥品采購(gòu)信息、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到位率、不良記錄等，定期向社會(huì)公布。
五是發(fā)揮藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能，對(duì)藥品招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用、結(jié)算等各環(huán)節(jié)，加強(qiáng)綜合監(jiān)督管理，推進(jìn)信息公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督，確保陽(yáng)光采購(gòu)，遏制腐敗行為。
信息來(lái)源：杭州維吉
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