行業(yè)協(xié)會緊急報告：安徽醫(yī)院強返點，醫(yī)藥商業(yè)處境堪憂
日期：2015/4/12
昨日，微信圈曝出安徽某醫(yī)藥協(xié)會的懇請政府糾正偏離方向的“帶量采購”工作行為的緊急報告（以下簡稱緊急報告），要求安徽省帶量采購糾偏。
安徽省是國家指定的四個公立醫(yī)院改革試點省份，一直備受關(guān)注。作為試點，安徽省發(fā)布一系列了相關(guān)的公立醫(yī)院改革措施，包括4月1日醫(yī)院藥品全部實行零加成，藥品要實行帶量采購、遴選配送商等。
受政策影響，目前安徽醫(yī)藥市場正經(jīng)歷不小的動蕩。報告稱，近期多家會員企業(yè)向協(xié)會反映，在“帶量采購”的執(zhí)行過程中，存在不少偏離改革方向的行為，主要表現(xiàn)為，帶量采購變味為“無量、讓點”大戰(zhàn)。
“自2015年4月1日起，在未能完成帶量采購談判工作的情況下，所有醫(yī)療機構(gòu)以執(zhí)行零加成為由，變相強制執(zhí)行“返點”，造成“藥品生產(chǎn)廠商不讓價、醫(yī)療機構(gòu)又扣款、藥品配送商難以生存”的困境，導(dǎo)致我省多家醫(yī)療機構(gòu)缺失藥品，病人用藥難以保障的現(xiàn)象。”
報告結(jié)尾，“強烈呼吁政府和有關(guān)部門加強對基層宏觀指導(dǎo)、管理和監(jiān)督，使得我省醫(yī)改試點健康前行！”
以下是緊急報告報告內(nèi)容。
我省在深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，實施了一系列創(chuàng)新舉措：如三醫(yī)聯(lián)動、藥品零加成、臨床路徑管理、分級診療、單病種付費、藥品帶量采購等等，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出了有益探索。
《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材帶量采購指導(dǎo)意見 》（皖衛(wèi)藥【2015】7號，以下簡稱“意見”）發(fā)布以來，省內(nèi)各地公立醫(yī)療機構(gòu)積極開展帶量采購工作。《意見》所指“帶量采購”的主導(dǎo)思想，與國家“進(jìn)一步加強關(guān)于市場對資源置配發(fā)揮決定作用”的方向是契合的；但在實施過程中由于部分醫(yī)療機構(gòu)的片面理解導(dǎo)致執(zhí)行方向偏離改革者的初衷，引起了較為強烈的反響。
作為我省醫(yī)藥流通企業(yè)的行業(yè)組織，近期多家會員企業(yè)向協(xié)會反映，在“帶量采購”的執(zhí)行過程中，存在不少偏離改革方向的行為，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/span>
一、未能真正實現(xiàn)“帶量采購”
《意見》指出：“帶量采購原則上以市為單位，由市級綜合醫(yī)院牽頭組建采購聯(lián)合體，省直醫(yī)療機構(gòu)可參加所在市集中采購，也可組建聯(lián)合體集中帶量采購”。安徽共成立了“16+1”個醫(yī)療機構(gòu)采購聯(lián)合體。
但在實際執(zhí)行過程中，則是各家醫(yī)療機構(gòu)獨立談判，甚至直接提出讓點，買方市場疊加公立醫(yī)療機構(gòu)市場一貫強勢角色，讓我省“取消藥品加成”、“各地市為單位，市級綜合醫(yī)院牽頭組建的采購聯(lián)合體”進(jìn)行的“帶量采購”，。
省直聯(lián)合體單位除10個單品種實施帶量采購?fù)猓?/span>其余打包采購，實際沒有任何“量”的承諾，推行20+N的配送企業(yè)模式，使得“帶量采購”更難實現(xiàn)。完全不符合國際上通行的“帶量采購”，也根本沒有實現(xiàn)政府多次強調(diào)的提高行業(yè)集中度的精神。
二是各地市醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)量絕對值均小于省直單元的情況下，每家醫(yī)院還要遴選5家、8家、甚至10家以上藥品配送企業(yè)，反而使得帶量采購更加分散，但讓利絲毫不減、甚至每家藥品配送企業(yè)都要向醫(yī)療機構(gòu)繳納無息保證金。
二、片面理解文件“節(jié)約費用”概念，逐利驅(qū)動嚴(yán)重
《意見》指出：“醫(yī)療機構(gòu)通過帶量采購節(jié)約的費用，用于支持醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力，加強藥事服務(wù)、指導(dǎo)臨床用藥等，納入醫(yī)療機構(gòu)綜合預(yù)算，實行財務(wù)統(tǒng)一管理”。
在實際執(zhí)行過程中，醫(yī)療機構(gòu)以有文件支撐為由，片面地將“通過帶量采購節(jié)約費用”理解為“藥品讓利、返點”，在未能制定或完成“單品種采購、打包采購的正式方案”的情況下，直接推行“一刀切”式的藥品打包讓利。
一是大部分醫(yī)療機構(gòu)堅持索取讓利15%以上，某些市級醫(yī)院甚至要求20%以上；二是無視國家對“毒、麻、精、放”類藥品不納入藥品招標(biāo)的要求和低價常用藥、血液制品市場短缺的實際情況，許多“聯(lián)合體”堅持與其它品種整體向下議價，要讓利、要設(shè)備、要投資，各種利益訴求都搭乘此次醫(yī)改新政出臺。三是甚至有部分醫(yī)療機構(gòu)提出“2014年9月1日起，醫(yī)院應(yīng)支付藥品配送商的貨款，按應(yīng)支付金額的90%支付”！
自2015年4月1日起，在未能完成帶量采購談判工作的情況下，所有醫(yī)療機構(gòu)以執(zhí)行零加成為由，變相強制執(zhí)行“返點”，造成“藥品生產(chǎn)廠商不讓價、醫(yī)療機構(gòu)又扣款、藥品配送商難以生存”的困境，導(dǎo)致我省多家醫(yī)療機構(gòu)缺失藥品，病人用藥難以保障的現(xiàn)象。
三、缺乏購銷合規(guī)流程，操作不規(guī)范
目前我省所有醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行帶量采購過程中缺乏規(guī)范性程序和流程，沒有任何一家醫(yī)療機構(gòu)與藥品配送商、藥品供應(yīng)商簽訂“醫(yī)藥購銷合同”約定采購量、讓利比例；采購聯(lián)合體在索取讓利的過程中，沒有任何正式文件發(fā)布，僅憑電話或口頭通知要求企業(yè)讓利返點，有悖于我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中“嚴(yán)禁任何形式的商業(yè)賄賂”的工作要求！
四、醫(yī)療機構(gòu)選擇性執(zhí)行文件內(nèi)容，無視國家及地方文件要求，繼續(xù)惡意拖欠藥品貨款
2015年2月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)【2015】7號）著重在第三條改進(jìn)藥款結(jié)算方式中明確表述“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。
而目前所有醫(yī)療機構(gòu)在與藥品配送商談返利點數(shù)，卻未有任何一家醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“貨款支付”的國家規(guī)定！甚至不能實現(xiàn)90天內(nèi)支付貨款，全省回款帳期平均在6個月以上！
2015年2月，我省發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材設(shè)備集中招標(biāo)采購辦法》（皖衛(wèi)藥【2015】6號），總體要求原則中明確指出醫(yī)療機構(gòu)“貨款按月支付”，而在實際執(zhí)行過程中這一要求被幾乎所有醫(yī)院解讀為：藥品送達(dá)后，第十個月付款也是“按月付款”！這種蓄意曲解的行為嚴(yán)重偏離了文件的精神和要求！
2015年4月1日習(xí)近平總書記在中共中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議上再次強調(diào)“醫(yī)院改革要堅持公立醫(yī)院公益性基本定位，破除公立醫(yī)院逐利機制”，更加強調(diào)對醫(yī)改“要落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任”。
“帶量采購”工作在我省是首次實施，在全國也是試點初期，安徽的醫(yī)改工作向來都引起全國范圍內(nèi)的高度關(guān)注，上述我省深化醫(yī)改方案實際執(zhí)行過程中的一些行為，有悖于改革方向與初衷，更有悖于醫(yī)改的公益性，我們強烈呼吁政府和有關(guān)部門加強對基層宏觀指導(dǎo)、管理和監(jiān)督，使得我省醫(yī)改試點健康前行！
注：緊急報告內(nèi)容來自微信公眾號南京文德醫(yī)藥。
信息來源：賽柏藍(lán)
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