你必須知道：最新藥價(jià)改革6件事
日期：2015/4/16
二元定價(jià)模式
坊間流傳多部門醞釀的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，自2015年7月1日起，除麻醉和一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。并基本上確定了以醫(yī)保和招標(biāo)為主的「二元定價(jià)」模式。
去年10月，國家發(fā)改委就開始征求藥品價(jià)格放開的意見，盡管沒有正式文件下發(fā)，但取消藥品最高零售價(jià)已是大勢(shì)所趨。但藥價(jià)放開后，未來的定價(jià)機(jī)制如何形成？7號(hào)文關(guān)于藥品分類采購的指導(dǎo)意見，在一定程度上代表了主流的定價(jià)機(jī)制，即充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品通過帶量采購的方式各省集中采購，部分專利及獨(dú)家品種則通過多方談判的方式定價(jià)。
單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品會(huì)如何定價(jià)？
取消最高零售價(jià)后，人們關(guān)心的是原來享受特殊待遇的單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品會(huì)如何定價(jià)？按通知精神，這類藥品的最高零售價(jià)格會(huì)一同取消，但點(diǎn)蒼鶴預(yù)判會(huì)轉(zhuǎn)化為兩種定價(jià)方式：即專利或獨(dú)家品種通過談判，其他通過省級(jí)集中招標(biāo)采購，但會(huì)在質(zhì)量層次上加以區(qū)分或賦予經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)加分項(xiàng)。
多方談判（畢竟單獨(dú)定價(jià)里有專利品種，或者說，專利品種本身就是獨(dú)家品種）。醫(yī)保部門會(huì)參與或主導(dǎo)醫(yī)保品種的支付方式，通過醫(yī)保控費(fèi)的方式來約束最終支付價(jià)格。
是否會(huì)大批量談判？
有人認(rèn)為專利藥物，獨(dú)家品種很難大批量談判，點(diǎn)蒼鶴認(rèn)為不要掉以輕心。安徽就是一個(gè)活生生的例子，16+1個(gè)采購單元，涉及面夠廣吧？工作量也夠大吧？但大批量藥品遭遇野蠻粗暴的價(jià)格打壓，還不是執(zhí)行下去了？
所謂大批量，安徽每個(gè)地級(jí)市至少是1000個(gè)品種以上的數(shù)量和規(guī)模，涉及N多個(gè)廠家，經(jīng)過商業(yè)公司之手，干凈利落把價(jià)格打壓下去。而專利品種，本來數(shù)量就不多，即便加上獨(dú)家品種，規(guī)模也會(huì)不超過安徽那個(gè)數(shù)量級(jí)，如果把談判=壓價(jià)=政治任務(wù)（孫志剛副主任為招標(biāo)唯價(jià)格論正名不是白說的），大批量談判不是不可能。
質(zhì)量如何分層？
各省招標(biāo)，在招標(biāo)中以質(zhì)量分層的方式與普通GMP產(chǎn)品相區(qū)別。7號(hào)文也有對(duì)質(zhì)量較高的品種也有一定優(yōu)待措施的表述，如出口歐美日的制劑廠家有加分項(xiàng)；通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)的品種一定會(huì)被區(qū)別對(duì)待，否則與國家十二五藥品安全規(guī)劃在法理上政策上就相沖突。但質(zhì)量分層問題，長(zhǎng)期以來眾說紛紜，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各省自定，以后會(huì)否統(tǒng)一？個(gè)人認(rèn)為很難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)通知要求，人社部、衛(wèi)計(jì)委要會(huì)同有關(guān)部門在2015年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則。該規(guī)則是在調(diào)查藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格基礎(chǔ)上，綜合考慮醫(yī)保基金和患者承受能力等因素制定的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
目前在醫(yī)保支付改革處于探索實(shí)踐的地區(qū)有三明、紹興、安徽和重慶，尤其是三明，已于去年9月份開始實(shí)施第一批14個(gè)品種的醫(yī)保支付改革，其做法是在同通用名同劑型同規(guī)格的品種中，選取中標(biāo)價(jià)最低的仿制藥品價(jià)格作為醫(yī)保支付價(jià)；紹興與安徽則是醫(yī)保支付價(jià)（參考價(jià)）=省級(jí)中標(biāo)價(jià)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廠家議價(jià)談判，低于支付價(jià)（參考價(jià)）的差額歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)；重慶采集全國平均價(jià)與重慶實(shí)際交易價(jià)進(jìn)行比對(duì)，原則是就低不就高。
三種模式在各地的不同探索，其設(shè)計(jì)思路不盡相同，三明是以醫(yī)保控費(fèi)為出發(fā)點(diǎn)，只用最低價(jià)；
紹興和安徽，特別是后者，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過帶量采購的方式實(shí)施事實(shí)上的二次議價(jià)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企直接砍價(jià)，然后通過醫(yī)保支付的方式將差額轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，砍價(jià)（差額）部分，其實(shí)是替代了藥品取消加成后醫(yī)院的損失。
重慶的計(jì)算稍微復(fù)雜，通過實(shí)際交易價(jià)和外省的中標(biāo)價(jià)的比對(duì)，還是有一定的衡量依據(jù)。但計(jì)算方式會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥選擇，高價(jià)藥依然還是會(huì)繼續(xù)受歡迎，二次議價(jià)也在所難免。
人社部會(huì)同衛(wèi)計(jì)委制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則，根據(jù)通知精神，實(shí)際交易價(jià)格顯得尤為重要，可能會(huì)成為一個(gè)制定的重要依據(jù)。點(diǎn)蒼鶴認(rèn)為，實(shí)際交易價(jià)格不僅僅是各省中標(biāo)價(jià)，也包含零售藥店、快批市場(chǎng)上有據(jù)可查的價(jià)格。甚至，藥品出廠價(jià)，只要有單據(jù)，都是實(shí)際的交易價(jià)格。
價(jià)格體系管理，全國一盤棋
因此，值得各廠商注意的是，一定要有維護(hù)藥品價(jià)格體系的意識(shí)和行動(dòng)，全國一盤棋。按照通知精神，要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺(tái)，掌握真實(shí)交易價(jià)格數(shù)據(jù)，必要時(shí)會(huì)開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。并建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，依法嚴(yán)肅查處。
近期，網(wǎng)絡(luò)上對(duì)藥品價(jià)格的曝光時(shí)有發(fā)生，無論是70萬種藥品底價(jià)數(shù)據(jù)被揭密，還是某地患者舉報(bào)當(dāng)?shù)刂袠?biāo)價(jià)遠(yuǎn)高于外省的銷售價(jià)，此類事件的當(dāng)事方一定會(huì)顯得特別被動(dòng)。根據(jù)通知精神來看，不排除相關(guān)部門一旦掌握這些價(jià)格信息就會(huì)降價(jià)的可能性。
信息來源：醫(yī)藥云端信息
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