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【招標洗盤】“帶量采購”只降價不帶量

日期:2015/5/13

 今年各地藥品招采過程中,最火的關(guān)鍵詞非“帶量采購”莫屬。雖然“帶量采購”早已在各地招標文件中提及,但是一直以來,只降價不保“量”的做法讓企業(yè)有苦說不出。

  值得關(guān)注的是,自廣東、重慶藥交所成立以來,平臺上醫(yī)療機構(gòu)先報量,企業(yè)再限價競價模式推進了量與價的掛鉤。繼此之后,尤其在今年各地相繼進行了更多“帶量采購”的探索:從上海探索3個品種的試點,到四川作為首個省份出臺了《四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品“帶量采購”指導意見(征求意見稿)》,再到安徽省17家省直醫(yī)療機構(gòu)組成的“采購聯(lián)合體”開展的關(guān)于10種注射劑的單品種“帶量采購”,以及近日飽受爭議的安徽省蚌埠市開展的由94家公立醫(yī)療機構(gòu)組成的聯(lián)合體進行的藥品“帶量采購”。

  在業(yè)界看來,“帶量采購”是今后各地招采中重要的趨勢之一,同時也將成為降價利器,從安徽以及安徽蚌埠“帶量采購”結(jié)果可以看出,降價幅度十分兇猛。企業(yè)擔心,“帶量采購”會成為降價的“幌子”,希望可以配套出臺相關(guān)政策確保量的落實,真正實現(xiàn)量價掛鉤。

“帶量采購”熱推

  今年出臺的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》提出,將招采合一、量價掛鉤,落實“帶量采購”。同時,要求醫(yī)院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃和預算,并具體到品種、劑型和規(guī)格,要求“一品兩規(guī)三劑型”。

  對此,業(yè)內(nèi)專家普遍認為,“帶量采購”的思路正確。在招標采購過程中增加了對采購數(shù)量的約定,不再單純以價格作為評價標準,企業(yè)可以根據(jù)此方式所要求的供應品種數(shù)量,組織批量生產(chǎn)與規(guī)模銷售,通過量的提升來降低生產(chǎn)經(jīng)營成本,合理降低投標價格。而“帶量采購”也對企業(yè)提出了新的要求,或?qū)ζ髽I(yè)進行重新篩選,利于醫(yī)藥企業(yè)的優(yōu)化整合。

  但從目前執(zhí)行“帶量采購”的效果來看,更多的是價格上的下降。安徽要求將在對外公布中標品種的限價基礎(chǔ)上,原研進口降價5%~10%,國產(chǎn)原研出口降價10%~15%,其他藥品降價15%~20%,1個廠家2個及以上品種入圍,可以單獨議價。從安徽省17家省直醫(yī)療機構(gòu)組成的“采購聯(lián)合體”開展的關(guān)于10種注射劑的單品種“帶量采購”的結(jié)果來看,安徽達到了降價要求,除了生產(chǎn)甘精胰島素注射劑的原研廠家賽諾菲以及作為國內(nèi)唯一首仿的甘李藥業(yè)未進行讓利外,其余品種國內(nèi)企業(yè)普遍降價20%,外資10%。

  安徽蚌埠則更為嚴格,關(guān)于30個單品種的“帶量采購”要求降幅至少是25%;列入單品種目錄范圍內(nèi)的藥品其降幅未達25%,其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機構(gòu)銷售;未采購到的藥品由各醫(yī)療機構(gòu)在《安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價(醫(yī)保支付參考價)目錄》、備案品種中選擇品種替代。而對于2600多個臨床用藥的打包“帶量采購”平均價格下降17.24%。

探索待完善

  國藥控股有限公司高級顧問干榮富告訴記者,“發(fā)改委放開藥品價格的目的是放開市場,讓市場競爭。不是很認可安徽模式,安徽蚌埠要求不降價的話,企業(yè)的所有品種永遠不能在蚌埠公立醫(yī)院銷售,此方式政府的味道太濃。實際上,“帶量采購”已經(jīng)考慮了好久,因為現(xiàn)在招標部門只管招標不管采購,導致招采不一,一些藥品出現(xiàn)斷檔。在這種情況下,“帶量采購”比較可行。與蚌埠相比,上海執(zhí)行的3個品種的“帶量采購”比較理智。上海選擇的3個品種都是臨床用量較多的藥物,其中兩個是抗感染藥物,而且三個品種的生產(chǎn)廠家相對是品牌企業(yè)。上海要求只要有這三個品種的企業(yè)全部參與投標,但對質(zhì)量提出了較高的要求。例如,通過歐盟認證、通過質(zhì)量一次性評價或者能出口到香港等。這樣的考慮比較好,先要求藥品的質(zhì)量,再確定其價格,實際上價格也降了一些。”

  干榮富補充道,“再者采購量達不到100%,國家規(guī)定是80%的采購量,上海現(xiàn)在可能是70%左右,因為考慮到有一些兒童用藥、零售用藥。其實,“帶量采購”只能是一種嘗試,所有地區(qū)、所有藥品不可能都進行“帶量采購”。因為替代品種很多,而且各地的用藥習慣也不一樣,所以“帶量采購”的實施要依據(jù)地方的經(jīng)濟情況和疾病譜。一般來說,對常用的前100種或者量大的前200種藥品可以進行“帶量采購”。”

  “由于招采不合一,現(xiàn)在想探索GPO第三方采購模式。如果可行的話,也不可能每家醫(yī)院一個GPO供應,否則會形成壟斷。此外,“帶量采購”配送方遴選也是問題,“帶量采購”需要給配送方相應底數(shù),假如說給配送6個點,看起來比國外4.5個點要高,但是國內(nèi)的管理費用比國外大,而最關(guān)鍵的問題是醫(yī)藥如何分開。為了控制醫(yī)保費用,現(xiàn)在主要降低藥費,但是降低藥價后,人們開始擔心藥品的質(zhì)量問題,而目前藥品質(zhì)量一致性評價也很難推行。”干榮富如是說。

  業(yè)界指出,包括“帶量采購”,無論是雙信封、兩票制、總額預付制、按病種付費或者按人頭付費都是在進行探索實踐。要想落實“帶量采購”執(zhí)行效果,一方面需要采購量的確定與執(zhí)行,另一方面也要配合醫(yī)院管理以及醫(yī)院用藥體制的改革。有企業(yè)人士擔心,如果全國各地都以醫(yī)聯(lián)體形式進行“帶量采購”,可能會帶來一定程度的混亂,幾間醫(yī)院聯(lián)合在一起就能招標,會給企業(yè)帶來嚴重的成本負擔和困擾。


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廣東:建立第三方交易平臺


  廣東第三方藥品電子交易平臺的建立,是廣東藥品交易模式的創(chuàng)新。平臺具有“在線競價、在線交易、在線支付、在線融資、在線監(jiān)管”五大核心功能。針對醫(yī)保目錄品種、基本藥物品種,各醫(yī)療機構(gòu)或由醫(yī)療機構(gòu)組成的聯(lián)合體在規(guī)定時間內(nèi)在交易平臺上填報本單位遴選品規(guī)的采購量和采購期限,交易平臺自動按品規(guī)匯總?cè)♂t(yī)療機構(gòu)上報的采購量,向企業(yè)公布。各相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)按照公布匯總的采購量在限價要求下競價,通過月月競價的方式,做到了“量價掛鉤、“帶量采購”、招采合一”,達到了降低藥價的目的。

  

上海:質(zhì)量要求更高


  首批納入““帶量采購””的品種為阿莫西林口服常釋劑型、頭孢呋辛酯口服常釋劑型、依那普利口服常釋劑型。上海對投標企業(yè)產(chǎn)品提出了相當高的質(zhì)量要求:除了具備相應的新版GMP證書外,產(chǎn)品或為原研藥、進口藥品,或為符合以下條件之一的國產(chǎn)藥品:獲得CFDA仿制藥質(zhì)量一致性評價認定的藥品;獲得美、英、法、德、日質(zhì)量體系認證的藥品;獲得美、英、法、德、日質(zhì)量認證機構(gòu)認可的權(quán)威機構(gòu)生物等效性評價認定的藥品;獲得香港醫(yī)院管理局采購資格的藥品;或符合相應一系列質(zhì)量要求的國產(chǎn)藥品。在以上三個品種的試點基礎(chǔ)上,上海計劃將“帶量采購”擴展到更多的品種,并將探索通過第三方藥品集團采購組織(GPO),選擇部分醫(yī)保目錄范圍內(nèi)未實施集中招標的品種和自費藥品,推進藥品集團采購模式和醫(yī)藥分開改革。

  

四川:發(fā)揮市場采購主體作用


  根據(jù)《四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品“帶量采購”指導意見》征求意見稿指出,擬對上年度采購金額占比80%的常規(guī)掛網(wǎng)限價產(chǎn)品實行“帶量采購”。將在省級采購平臺掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上,增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標采購中的參與度,發(fā)揮市場采購主體作用,采取聯(lián)合體采購、“雙信封”競標、“帶量采購”、以量換價的方式。由衛(wèi)生、人社部門和醫(yī)療機構(gòu)三方代表成立采購委員會,編制采購目錄和匯總采購清單,進行競價分組、評標、談判等采購工作。

  

安徽:組成“采購聯(lián)合體”


  根據(jù)《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材“帶量采購”指導意見》,各地市及十幾家省級醫(yī)院組成17個“帶量采購”單元。安徽省省直醫(yī)療機構(gòu)17家組成的“采購聯(lián)合體”開展了關(guān)于10種注射劑的單品種“帶量采購”,包括奧拉西坦注射劑、泮托拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、甘精胰島素注射劑、頭孢替安注射劑、多西他賽注射劑、頭孢西丁注射劑、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射劑、依達拉奉注射劑、左氧氟沙星注射劑。

  值得關(guān)注的是,近期安徽省蚌埠市開展了由94家公立醫(yī)療機構(gòu)組成的聯(lián)合體進行的藥品“帶量采購”。此次蚌埠“帶量采購”分為兩部分,第一部分是30個單品種的“帶量采購”,要求降幅至少是25%。經(jīng)過評審有13家企業(yè)的16個品種成交;第二部分是臨床用藥“帶量采購”,共2600多個品種,遴選了10個配送商,市內(nèi)5個,市外5個,其最低降幅為15.05%,最高降幅為22.5%。

信息來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報

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