浙江7月1日起藥品采購改革：正式允許醫(yī)院與企業(yè)二次議價，采集全國最低價
日期：2015/5/19
關(guān)于征求《創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見》的通知
我委會同省財政廳、省人力社保廳和省物價局擬定了《關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見》（征求意見稿），現(xiàn)面向全社會公開征求意見。反饋意見請于2015年5月25日前以電子郵件形式反饋我委。電子信箱：zjwstyxc@126.com
省衛(wèi)生計生委
2015年5月18日
關(guān)于創(chuàng)新全省藥品集中采購機制的意見（征求意見稿）
為貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，進一步推進藥品流通領(lǐng)域、醫(yī)保支付制度和公立醫(yī)院改革的聯(lián)動，創(chuàng)新以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制，降低藥品虛高價格，預(yù)防和遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）精神，結(jié)合我省實際，提出如下意見：
一、總體工作思路
（一）工作目標。進一步轉(zhuǎn)變政府管理方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，全面創(chuàng)新規(guī)則公平、過程透明、相互制衡的藥品采購方式和醫(yī)保支付標準，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的集中采購監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)自主采購有機結(jié)合的藥品集中采購新機制。
（二）主要任務(wù)。從2015年7月1日起，在全省全面實施藥品集中采購相關(guān)改革。政府負責建設(shè)全省統(tǒng)一的信息流、商流、資金流“三流合一”網(wǎng)上藥品采購交易平臺，通過市場機制確定藥品價格，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、性價比適宜的原則制定藥品采購規(guī)則，創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標準，實行合同管理，全程嚴格監(jiān)督，建立藥品采購新機制、醫(yī)保支付標準新機制、藥品交易監(jiān)管新機制，調(diào)動公立醫(yī)院作為藥品采購主體的積極性，實現(xiàn)政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和廣大群眾四方共贏。
二、建立全省藥品分類采購新機制
1、改革藥品采購方式，實施分類管理分類采購
科學編制藥品分類采購清單，實行藥品分類采購。省衛(wèi)生計生委以臨床需求為導(dǎo)向，按照“用什么、采什么”的原則，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上年度藥品實際使用量的80%，科學合理編制全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購清單，分類列明招標采購藥品、談判采購藥品、掛網(wǎng)直接采購藥品、定點生產(chǎn)藥品等，合理確定每個競價分組的藥品采購數(shù)量，落實帶量采購，并向社會公布。藥品采購清單每年調(diào)整一次。
（1）對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，采取雙信封公開招標采購。省級藥品采購機構(gòu)負責經(jīng)濟技術(shù)標評審。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為采購主體以醫(yī)保支付標準和全國最低價為依據(jù)，按照規(guī)定自主采購。
（2）對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計生委會同省級有關(guān)部門與藥品供應(yīng)商進行價格談判。
（3）對婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價藥品和其余未列入公開招標采購的藥品，在評定經(jīng)濟技術(shù)標的基礎(chǔ)上，進行掛網(wǎng)采購。
（4）對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，進行招標定點生產(chǎn)、議價采購。
（5）對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規(guī)定采購。
除麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片外，藥品的采購價格由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購、以量換價、成交確認”的原則，通過談判產(chǎn)生。縣級及以上公立醫(yī)院可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判。鼓勵省級以下公立醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團等組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參加藥品采購的價格談判。允許省級公立醫(yī)院與相關(guān)、縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院組成采購共同體進行價格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原則上以縣（市、區(qū)）組成采購共同體進行價格談判。采購共同體由醫(yī)療機構(gòu)自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計生行政部門和相關(guān)部門應(yīng)加強監(jiān)督管理，不介入具體采購事務(wù)。必要時經(jīng)省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員會議研究，報省政府同意，可選擇部分采購量大、臨床覆蓋面廣的產(chǎn)品，由省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通過價格談判實施“帶量采購”。
全省政府辦各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺進行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購和目錄外采購，禁止各種名目的網(wǎng)下利益輸送。允許非公立醫(yī)療機構(gòu)自愿參加網(wǎng)上集中采購。
2、明確藥品銷售價格政策，建立激勵約束機制。
醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)保按統(tǒng)一的支付標準結(jié)算，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按醫(yī)保支付標準銷售；非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按實際采購價格進行零差率銷售。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標準的差額部分上繳同級財政，由財政、衛(wèi)生計生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組在對醫(yī)療機構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進行考核后，依據(jù)考核情況獎勵醫(yī)療機構(gòu)。
獎勵資金實行專項核算和管理，由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌安排使用，主要用于探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇等。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)藥品采購情況，適當讓利給患者，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)院工資總額與藥品、耗材、檢查收入占比情況相關(guān)，以前三年加權(quán)平均數(shù)作為考核基數(shù)，占比降低則工資總額相應(yīng)提高，占比提高則工資總額相應(yīng)降低，確保藥品、耗材、檢查收入占醫(yī)院總收入的比重逐年下降。
三、創(chuàng)設(shè)醫(yī)保支付標準新機制
1、建立浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議制度。
建立由省人力社保廳、財政廳、衛(wèi)生計生委、經(jīng)濟信息委、物價局、食品藥品監(jiān)督局、商務(wù)廳等部門處室負責人及定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療保險參保人員代表參加的醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議制度。由省人力社保廳負責牽頭，辦公室設(shè)在省人力社保廳。聯(lián)席會議負責制定修改《浙江省醫(yī)保藥品支付標準制定辦法》，制定全省醫(yī)保藥品支付標準。
2、建立醫(yī)保藥品支付標準。
自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標準，由省人力社保廳會同省級有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布，次年1月1日起執(zhí)行。2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標價作為醫(yī)保藥品支付標準。
新一輪藥品集中采購后，歷史中標藥品按原醫(yī)保支付標準進入平臺采購。新進藥品按照分類采購方式形成初始醫(yī)保藥品支付標準進入平臺采購。
（1）對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品原則上按照省級集中采購全國最低在線實際交易價格為初始醫(yī)保支付標準。
（2）對部分專利藥品、獨家品種由省衛(wèi)生計生委會同省級有關(guān)部門通過談判形成的價格作為初始醫(yī)保支付標準；對大病保險特殊用藥、罕見病特殊用藥、地產(chǎn)創(chuàng)新藥等藥品，由省人力社保廳會同省級有關(guān)部門通過醫(yī)保準入競爭性談判形成的價格作為初始醫(yī)保支付標準。
（3）對短缺藥品、定點生產(chǎn)藥品、婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價藥、麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費藥品、計劃生育藥品、中藥飲片等，按相關(guān)規(guī)定形成的價格作為初始醫(yī)保支付標準。
3、建立醫(yī)保費用預(yù)付機制
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在次月足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費用，對醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級管理和協(xié)議評價情況良好的定點醫(yī)療機構(gòu)，可以預(yù)付上一年度2個月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費用作為周轉(zhuǎn)金。
四、建設(shè)省級藥品集中采購新平臺
省藥械采購平臺是全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)唯一的藥械采購服務(wù)平臺。省藥械采購平臺要進一步提高信息化建設(shè)水平，實現(xiàn)與省醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接，面向各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提供服務(wù)，提高藥品招標采購、配送管理、評價、統(tǒng)計分析、動態(tài)監(jiān)管等能力，及時收集分析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購價格、數(shù)量、回款時間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況。
省藥械采購平臺要逐步實現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購結(jié)算賬戶，將藥品貨款支付方式變更為，先由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)，實現(xiàn)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款。生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司，進口及港、澳、臺地區(qū)產(chǎn)品國內(nèi)總代理（無國內(nèi)總代理的，應(yīng)為從境外取得浙江省代理授權(quán)的唯一代理商）可視同生產(chǎn)企業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在藥品交貨驗收合格后，必須在30天內(nèi)支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到貨款次日按時支付給企業(yè)。
變更藥品采購訂單發(fā)送方向。將原有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單。生產(chǎn)企業(yè)負責訂單接收，選定配送企業(yè)進行訂單配送。供應(yīng)緊張藥品、臨床用量較小的藥品可向配送企業(yè)發(fā)送訂單。
為了確保新平臺平穩(wěn)有序運行，可設(shè)立一定期限的過渡期，兩種方式并存，由藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇。
五、健全藥品集中采購監(jiān)管新機制
（一）加強監(jiān)管機構(gòu)建設(shè)。
省藥械采購中心要轉(zhuǎn)變工作方式，實現(xiàn)由“招標采購服務(wù)”向“服務(wù)招標采購”的職能轉(zhuǎn)變。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要加強藥品集中采購的組織管理，實行省、市、縣三級聯(lián)動的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機制。
（二）加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理
1、強化監(jiān)督管理。各地紀檢監(jiān)察機關(guān)、衛(wèi)生計生行政部門要對醫(yī)療機構(gòu)加強監(jiān)管，將藥品集中采購情況作為醫(yī)院及其負責人的重要考核內(nèi)容，納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低級別或等次等處理。對違反規(guī)定的相關(guān)工作人員，要嚴肅處理并追究責任。涉及網(wǎng)下利益輸送、商業(yè)賄賂等行為的，依法嚴肅查處。
2、進行價格談判監(jiān)控。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品實際采購價格的申報、采購訂單下達、貨款支付等流程一律在省藥械采購平臺上完成。對采購量大但價格偏高的醫(yī)療機構(gòu)，進行約談。
3、推進“陽光用藥工程”。全面實施信息公開，確保藥品采購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運行。堅持合理用藥，建立價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監(jiān)控目錄，從嚴控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的使用，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，強化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警。加強內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點評和醫(yī)師約談制度，加強醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓和考核評估，發(fā)揮臨床藥師促進合理用藥的作用。
（三）加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)管理
1、規(guī)范藥品流通秩序。嚴格規(guī)范準入，規(guī)范市場秩序，促進有序競爭。對偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計生部門要加強組織協(xié)調(diào)，按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作,鼓勵探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。對配送到貨率不足60%的配送企業(yè)將予以淘汰，取消其在省內(nèi)藥品配送資格。對配送到貨率不足60%的產(chǎn)品，暫停其在線交易資格，對愈期不改的企業(yè)取消其中標資格，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因此被迫使用其他企業(yè)藥品替代的，超支費用由原中標企業(yè)承擔。嚴厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為。加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，確保人民群眾用藥安全。
2、嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)的誠信記錄制度，及時公布不良記錄。逐步將醫(yī)藥購銷領(lǐng)域誠信記錄納入省公共信用信息服務(wù)平臺。加強過程監(jiān)控，簽訂陽光協(xié)議，對違規(guī)供應(yīng)商實行黑名單制，對于違反法律法規(guī)、被司法機關(guān)和行政機關(guān)查處的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，取消其所有產(chǎn)品在全省的中標(入圍)資格，自取消之日起的兩年內(nèi)不接受其任何產(chǎn)品在全省的集中采購申請，全省醫(yī)療機構(gòu)兩年內(nèi)不得以任何形式采購其產(chǎn)品，原簽訂購銷合同中止。
六、切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)
1、落實各方責任。各地政府對創(chuàng)新藥品集中采購機制工作任務(wù)的落實負總責。省衛(wèi)生計生委要按期完成省級采購新平臺的建設(shè)工作。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強藥品集中采購各方的行為監(jiān)管。財政部門要加強對藥品實際采購差額部分上繳資金的使用監(jiān)管。人力社保部門要科學合理制定藥品支付標準，積極推進醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度的改革。物價管理部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處各種違法行為。工商行政管理部門要依法對合同履行情況進行監(jiān)督檢查，對藥品采購過程中不正當競爭行為進行調(diào)查處理。食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)加強對藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥安全。
2、加強廉政風險防范。加強對藥品采購機構(gòu)的監(jiān)管，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機制，堅持用制度管權(quán)管事管人，加強廉潔從業(yè)教育，不斷提高業(yè)務(wù)能力和廉潔意識。建立權(quán)力運行監(jiān)控機制，實現(xiàn)權(quán)力的相互制約與協(xié)調(diào)，實行重要崗位人員定期輪崗制度。
七、加強醫(yī)用耗材的采購管理
加大醫(yī)用耗材“陽光采購”工作力度，加快醫(yī)用耗材集中采購工作進程。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自行采購的醫(yī)用耗材，其采購價格、數(shù)量應(yīng)在省藥械采購平臺備案。參照藥品醫(yī)保支付標準的制定辦法，研究高值醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標準。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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