北京醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)醫(yī)院，開(kāi)藥真的更劃算？
日期：2015/5/24
截止到目前為止，北京作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，已有五家醫(yī)院先后嘗試以“醫(yī)藥分開(kāi)”為核心的改革。“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)為切斷藥品銷售和醫(yī)院的利益關(guān)系，避免過(guò)度醫(yī)療、大處方進(jìn)行了積極探索。針對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)過(guò)程中產(chǎn)生的“藥價(jià)洼地”現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)人士表示不能簡(jiǎn)單認(rèn)為試點(diǎn)醫(yī)院藥價(jià)一定比別處低，應(yīng)從宏觀、平均角度看待藥價(jià)水平。
北京進(jìn)一步推行醫(yī)藥分開(kāi)有望“填平”藥價(jià)洼地
在醫(yī)改的大背景下，北京市自2012年7月以來(lái)，先后在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家醫(yī)院試點(diǎn)以“醫(yī)藥分開(kāi)”為核心的改革。試點(diǎn)醫(yī)院取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。
從目前試點(diǎn)改革取得的成效來(lái)看，藥品加成與醫(yī)事費(fèi)的價(jià)格平移，改變了醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)也令醫(yī)院的管理理念和運(yùn)營(yíng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變。公開(kāi)資料顯示，截至今年2月底，北京市5家“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)公立醫(yī)院門診醫(yī)保患者的藥占比由過(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，藥品的銷售減少了，而門診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，次均藥品費(fèi)用減少了82.85元，患者個(gè)人的自付費(fèi)用減少了60.4元。
一位試點(diǎn)醫(yī)院的人士表示：“以前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系存在一些弊端，以藥養(yǎng)醫(yī)遭受很多詬病，北京的是通過(guò)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的模式來(lái)解決。如何真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，構(gòu)建合理的醫(yī)療價(jià)格體系，北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索了一條途徑。”
在“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)過(guò)程中，由于藥價(jià)明顯降低，一些患者專門跑到試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)藥，形成了所謂“藥價(jià)洼地”現(xiàn)象。一方面試點(diǎn)大醫(yī)院藥價(jià)偏低，另一方面，相對(duì)基層醫(yī)院而言醫(yī)生資源更加豐富、藥品種類更多，因此一些慢性病患者甚至不再到社區(qū)醫(yī)院拿藥，反而選擇試點(diǎn)的大醫(yī)院。
就北京的情況來(lái)看，試點(diǎn)醫(yī)院多為大型三級(jí)醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中，在治療疑難重癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。藥價(jià)洼地“倒吸”患者進(jìn)來(lái)，甚至使得一些科室淪為“開(kāi)藥門診”，造成真正需要看病的患者掛號(hào)難，讓本就人滿為患的大醫(yī)院更加擁擠。如何填平“洼地”，引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受到越來(lái)越多業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。
今年兩會(huì)期間，北京市政協(xié)委員、友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東講述了自己在臨床中碰到的極端例子：一些患者在別家醫(yī)院看好病后，跑到友誼醫(yī)院來(lái)開(kāi)藥，越貴的藥降價(jià)的幅度越大，這也使得有些患者不惜多跑一趟來(lái)友誼醫(yī)院。
賈繼東認(rèn)為，醫(yī)藥分開(kāi)應(yīng)該在北京市大醫(yī)院中盡快推開(kāi)，不推開(kāi)會(huì)造成“價(jià)格洼地效應(yīng)”，在衛(wèi)生部門“藥占比”的考核中，試點(diǎn)醫(yī)院壓力也很大。
北京市醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年醫(yī)藥分開(kāi)將進(jìn)一步在全市推廣，幾方面的綜合配套改革將同步進(jìn)行，例如醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、政府財(cái)政投入等。業(yè)內(nèi)專家表示，在醫(yī)藥分開(kāi)全面推行的情況下，就醫(yī)秩序?qū)⒏雍侠恚颊叻旨?jí)診療的意識(shí)更加明確，價(jià)格洼地有望被“填平”。
衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室顧雪非表示：“僅僅為了價(jià)格低一些就跑去三級(jí)醫(yī)院開(kāi)藥，是對(duì)醫(yī)療資源的不合理使用。改革試點(diǎn)可能還存在問(wèn)題，真正改革的時(shí)候能夠避免這些問(wèn)題。”
去試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)藥真的更劃算嗎？
一些患者認(rèn)為，不管得了什么病，只要去試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)藥，肯定要比其他同級(jí)別的醫(yī)院、甚至社區(qū)醫(yī)院都劃算，事實(shí)果真如此嗎？
一位試點(diǎn)醫(yī)院的人士表示，如果按平均費(fèi)用來(lái)算，患者的負(fù)擔(dān)肯定降低，但是針對(duì)具體的每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，則不具有可比性。“比如感冒，一個(gè)人患有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)病，醫(yī)生開(kāi)出的處方價(jià)格就跟其他人不一樣。有些患者認(rèn)為在試點(diǎn)醫(yī)院看什么病都省錢，這是一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。”這位人士表示。
顧雪非認(rèn)為，覺(jué)得試點(diǎn)醫(yī)院便宜就去這買藥，有一定的盲目性。“如果簡(jiǎn)單地比較藥價(jià)，社區(qū)醫(yī)院實(shí)行藥品零加成，藥價(jià)更低。所以藥價(jià)洼地不能一概而論，一定要拿一手的科學(xué)數(shù)據(jù)去對(duì)比，還要和當(dāng)下的醫(yī)保政策結(jié)合起來(lái)考慮。”
另外，現(xiàn)在的三甲醫(yī)院普遍人流量較大，掛號(hào)、取藥、候診等都需要耗費(fèi)一定時(shí)間。因此，患者在考慮藥價(jià)高低的同時(shí)，還要綜合考慮時(shí)間成本等因素。
信息來(lái)源：醫(yī)藥信息鏈
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