基層醫(yī)改的出路
日期：2015/6/2
保基本的前提是強(qiáng)基層，也就是保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，讓它能擔(dān)負(fù)起初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的功能，使得基本醫(yī)療服務(wù)在社區(qū)醫(yī)院也能解決，這就需要解決當(dāng)前基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后和人員水平低的問題，這些問題如果得不到解決，建立分級(jí)診療制度仍然只是一句空話，患者依然不愿到基層醫(yī)院就診……
文/廖新波；來源：作者的新浪博客
美國的一家醫(yī)院倒閉后，社區(qū)醫(yī)療水平竟然提高了，這一異常現(xiàn)象引起了研究人員的注意，并以此為案例研究醫(yī)療需求對(duì)醫(yī)院的影響，在研究過程中研究人員發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院關(guān)閉后整體上患者的病情并沒有加重，也并未對(duì)醫(yī)療效率和醫(yī)療負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響，社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)量反而增加，服務(wù)質(zhì)量也沒有下降，反而病人可能接受了比原來更好的治療。從這個(gè)案例中也可以看出，大醫(yī)院固然有存在的必要，但它所提供的服務(wù)也并不都是唯一的，而且大多數(shù)常見病也并不需要非得到大醫(yī)院接受治療，社區(qū)醫(yī)院同樣也可以解決問題；在治療上關(guān)鍵是有同質(zhì)化的醫(yī)生，醫(yī)生在哪，患者就在哪。
新醫(yī)改以來，我國為實(shí)現(xiàn)“保基本、強(qiáng)基層”的目標(biāo)，把基層醫(yī)改作為改革的重點(diǎn)進(jìn)行推進(jìn)，通過加大對(duì)基層的投入力度、實(shí)施基本藥物制度、鞏固新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度、為基層輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才等舉措，著力解決基層群眾“看病貴，看病難”問題，取得了有目共睹的成效。
但基層醫(yī)改推行至今，仍有深入改進(jìn)的空間，也暴露了一些新的問題，如基層醫(yī)院服務(wù)能力仍顯不足，“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象依然存在，分級(jí)診療制度仍需完善落實(shí)，基層仍然缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才，制約基層醫(yī)院的服務(wù)水平，導(dǎo)致患者對(duì)基層醫(yī)院服務(wù)能力的不信任。從“醫(yī)院倒閉后，社區(qū)醫(yī)療水平竟然提高了”的案例中，我們也可以發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)，對(duì)我國的基層醫(yī)改有所啟發(fā)。
一、合理布局醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化整合
在我國三級(jí)醫(yī)療服務(wù)服務(wù)體系的設(shè)計(jì)中，作為基層醫(yī)療體系的一、二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)多發(fā)病、常見病的醫(yī)療服務(wù)，它具有方便、快捷、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)滿足群眾日常的醫(yī)療保健服務(wù)需求，但由于目前醫(yī)療市場(chǎng)的“馬太效應(yīng)”，大醫(yī)院依靠雄厚的醫(yī)療技術(shù)力量、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、先進(jìn)的管理水平等優(yōu)勢(shì)，在服務(wù)能力、資源獲取能力等方面擠占基層醫(yī)院的生存空間，大醫(yī)院的規(guī)模越來越大，小醫(yī)院的生存則越來越困難，患者無論大病、小病都往大醫(yī)院擠，“看病貴，看病難”的問題只能越來越嚴(yán)峻，這也是為什么在醫(yī)改過程中提出要“保基本、強(qiáng)基層”，控制大型公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，建立分級(jí)診療制度的原因。
醫(yī)院關(guān)閉后，為何社區(qū)的醫(yī)療水平反而提高，服務(wù)量也增加了呢？因?yàn)樵陉P(guān)閉醫(yī)院之后，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源得到整合，新建立的急救站做出了正確的定位，基于當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療需求為群眾提供服務(wù)，取消了與其定位不符的法醫(yī)學(xué)鑒定服務(wù)，致力于滿足當(dāng)?shù)厝罕姷幕踞t(yī)療需求，社區(qū)醫(yī)院代替大醫(yī)院提供患者所需的醫(yī)療服務(wù)，因而保證了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平不致下降。
這提示我們?cè)诓季轴t(yī)療資源時(shí)，大醫(yī)院和小醫(yī)院應(yīng)該各司其職，通過實(shí)施分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)院的互動(dòng)和互補(bǔ)，一旦患者的基本醫(yī)療需求在基層得到滿足，大醫(yī)院人滿為患的壓力也得到緩解，當(dāng)然，保基本的前提是強(qiáng)基層，也就是保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，讓它能擔(dān)負(fù)起初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的功能，使得基本醫(yī)療服務(wù)在社區(qū)醫(yī)院也能解決，這就需要解決當(dāng)前基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后和人員水平低的問題，這些問題如果得不到解決，建立分級(jí)診療制度仍然只是一句空話，患者依然不愿到基層醫(yī)院就診。
二、為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)營造良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍
由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的作用，優(yōu)勝劣汰把好的醫(yī)院留下來，患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效率得到提高，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，效益差、經(jīng)營不善的醫(yī)院將被淘汰，各醫(yī)院為了吸引患者前往就醫(yī)，在競(jìng)爭(zhēng)中獲得生存，往往會(huì)在技術(shù)、人才、服務(wù)、品牌等方面展開競(jìng)爭(zhēng)，為患者提供更好的就醫(yī)體驗(yàn)。
從市場(chǎng)的角度來看，要想醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)良性競(jìng)爭(zhēng)，更重要的是做到“建機(jī)制”，如果任其隨意競(jìng)爭(zhēng)，那帶來的將會(huì)是各級(jí)醫(yī)院為了追求自身利益或經(jīng)濟(jì)利益最大化，損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，造成醫(yī)療資源的分配不均和浪費(fèi)，降低醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行效率，基層醫(yī)院處在劣勢(shì)地位，將成為首先淘汰的對(duì)象，而且各級(jí)醫(yī)院也熱衷于發(fā)展經(jīng)濟(jì)效益好的科室或項(xiàng)目，對(duì)公共衛(wèi)生等具有外部效應(yīng)或經(jīng)濟(jì)效益差的項(xiàng)目則沒人愿意提供，因此，需要做的就是為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)創(chuàng)造公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，通過“游戲規(guī)則”約束各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，引導(dǎo)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效率。
如推進(jìn)實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，可要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師把基層醫(yī)院定為執(zhí)業(yè)點(diǎn)之一，并規(guī)定服務(wù)基層的時(shí)間，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才下沉，提升基層醫(yī)院的服務(wù)能力。又如基層醫(yī)院在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)放開藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，則要做的就是如何保證基層有藥可用和群眾能公平享用藥品，通過采取定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購等措施，保證基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的正常提供。
三、實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)同質(zhì)化醫(yī)生
長期以來，我國的醫(yī)生都是從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作，醫(yī)生所就業(yè)單位的條件在很大程度上決定其日后的醫(yī)療水平和能力，由于缺乏規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)歷，導(dǎo)致醫(yī)師水平不同質(zhì)化，醫(yī)療技術(shù)能力參差不齊，各醫(yī)院所提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差異較大，而正是由于基層醫(yī)院和大醫(yī)院在醫(yī)生水平上的差異，導(dǎo)致兩者醫(yī)療水平的差距明顯，基層醫(yī)院難以獲得患者的信任，患者還是會(huì)往大醫(yī)院跑，看病難問題依然得不到解決。
如果在基層醫(yī)院和大醫(yī)院有同質(zhì)化醫(yī)生，那么相信醫(yī)生在哪，患者就在哪，患者認(rèn)同的是醫(yī)生的醫(yī)德和技術(shù)水平，患者如果在基層醫(yī)院就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有同大醫(yī)院技術(shù)水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人員為其診斷治療，那么患者也就沒必要往大醫(yī)院擠，所以在治療上關(guān)鍵還是得有同質(zhì)化的醫(yī)生，再結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生工作站+獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室”模式，醫(yī)生業(yè)務(wù)水平同質(zhì)化加上適當(dāng)?shù)脑\療環(huán)境和條件，就能為患者提供更方便、快捷、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。
因此，應(yīng)盡快將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使基層醫(yī)院也有跟大醫(yī)院一樣接受過正規(guī)培訓(xùn)的合格醫(yī)生可用，提高基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。
信息來源：希波克拉底醫(yī)療圈
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