銳觀察
夏金彪
日前，《“4+7”城市藥品集中采購文件》（以下簡稱《文件》）對外正式公布?！段募凤@示，國家組織藥品集中采購試點，試點地區(qū)范圍為北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安等11個城市（以下簡稱“4+7城市”）。此次藥品采購方案被業(yè)內(nèi)人士稱為“國家第一標”。這是國家醫(yī)保局成立以來首個在中央全面深化改革委員會層面通過的文件。11月14日召開的中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點方案》，明確了國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路，堅持依法合規(guī)，堅持市場機制和政府作用相結(jié)合，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定。
此次國家組織藥品集中采購試點，國家醫(yī)保局并不自行進場采購，而是充當規(guī)則制定者和監(jiān)督者的角色。此次采購方是“4+7城市”組成的采購聯(lián)盟，即試點地區(qū)委派代表組成聯(lián)合采購辦公室，代表試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)實施集中采購，日常工作和具體實施由上海市醫(yī)藥集中招標采購事務(wù)管理所承擔。
《文件》不僅公布了31個采購品種名錄，還約定每個品種的采購量。目前，“4+7城市”加起來的藥品市場規(guī)模大概占到全國三分之一的市場，會對醫(yī)藥業(yè)產(chǎn)生很大的影響。隨著國家組織藥品集中采購試點不斷擴大，采購藥品的市場規(guī)模將進一步增加，給醫(yī)藥業(yè)帶來新的變化。
第一大變化是，國家藥品采購新政將促使藥品進一步降價?！段募诽岢隽恕皫Я坎少彙钡囊蟆！皫Я坎少彙彼追Q“團購”。此前，藥品招標采購往往只是跟藥品企業(yè)確定一個中標價，并不能保證藥品在本地醫(yī)院的采購數(shù)量，使集中采購的“團購”效應(yīng)大打折扣。此次“4+7城市”藥品集中采購量巨大，將會對藥品企業(yè)產(chǎn)生強大的吸引力，通過企業(yè)間市場化競價，充分起到以量換價的作用，進一步促使藥品降價。
第二大變化是，國家藥品采購新政將使藥品流通環(huán)節(jié)更加規(guī)范。數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)藥行業(yè)銷售支出費用平均占收入的比例已經(jīng)超過40%，甚至部分醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)超過了50%接近60%，遠高于國外醫(yī)藥企業(yè)銷售費用占比。今后，國家藥品采購新政實施“帶量采購”，意味著中標藥品企業(yè)不再為藥品銷量發(fā)愁，也就不需要通過回扣等形式的“帶金銷售”來促進臨床使用。此外，“帶量采購”還打破了此前以省為單位的省級招標采購的壁壘，節(jié)省了中標的醫(yī)藥企業(yè)跑各地市場的各種費用?？梢灶A見，國家藥品采購新政將改變以往的藥品不合理銷售模式，進一步擠壓“帶金銷售”的灰色空間，使藥品流通市場更加規(guī)范。
第三大變化是，國家藥品采購新政將促使藥品企業(yè)更加注重質(zhì)量。根據(jù)《文件》，國家藥品采購新政對藥品供應(yīng)商設(shè)置了較高的門檻，投標藥品必須是原研藥和通過國家藥品監(jiān)督管理局仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥，以確保治療效果。這讓患者使用的仿制藥在質(zhì)量和療效上有了更好的保障，同時，還可以通過仿制藥與原研藥之間的替代，進一步降低患者的用藥負擔。
總之，藥品集中采購是我國為整治藥品流通秩序、糾正行業(yè)不正之風、降低虛高藥價而出臺的關(guān)鍵舉措，是我國藥品供應(yīng)保障體系的重要部分。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入、藥品“零差率”政策的全面實施，我國對藥品集中采購模式進行了不斷探索創(chuàng)新，從公立醫(yī)院集團采購，到跨區(qū)域聯(lián)合采購，再到國家組織藥品集中采購試點，藥品采購政策不斷完善，將進一步促進降低藥價、規(guī)范藥品流通市場、提升藥品質(zhì)量，有利于醫(yī)藥業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
