國(guó)家衛(wèi)健委曬成績(jī)單，全國(guó)醫(yī)改獲六大階段性成效
日期：2018/11/29
【云端導(dǎo)讀】
國(guó)家衛(wèi)健委舉行新聞發(fā)布會(huì)介紹全國(guó)醫(yī)改情況，目前全國(guó)醫(yī)改取得六項(xiàng)重大階段性成效。目前所有的三級(jí)公立醫(yī)院均參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；截至2018年9月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)13995家；超過(guò)200個(gè)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到100個(gè)以上，實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革試點(diǎn)。同時(shí)，藥品保障供應(yīng)制度日益完善。
今日（11月27日），國(guó)家衛(wèi)健委舉行新聞發(fā)布會(huì)，就重慶等多地深化醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)有關(guān)情況進(jìn)行了介紹。
國(guó)家衛(wèi)健委體改司監(jiān)察專員姚建紅在發(fā)布會(huì)上表示，衛(wèi)健委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，以保障人民健康和生命安全作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅(jiān)持統(tǒng)籌設(shè)計(jì)、突出重點(diǎn)的基本路徑，突出目標(biāo)導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和整體謀劃，制定和推動(dòng)出臺(tái)許多重大醫(yī)改政策文件，基本搭建起中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的主體框架，醫(yī)改的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性明顯增強(qiáng)。同時(shí)注重督查督辦，狠抓落實(shí)見(jiàn)效，推動(dòng)深改醫(yī)改取得重大階段性成效。
一是分級(jí)診療制度正在形成。
以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為目標(biāo)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等為抓手，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提升基層服務(wù)能力。80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)范推進(jìn)，目前所有的三級(jí)公立醫(yī)院均參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等4種模式。
遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)逐步推廣，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展不同形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)覆蓋了國(guó)家級(jí)貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)穩(wěn)步實(shí)施，組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)35.6萬(wàn)余個(gè)，推動(dòng)基層服務(wù)模式由間斷性服務(wù)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性、責(zé)任式的健康管理。
配套支持政策不斷完善，提高基層門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷比例，對(duì)轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計(jì)算起付線，落實(shí)長(zhǎng)處方、延伸處方，加強(qiáng)基層與上級(jí)醫(yī)院藥品銜接。
二是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。
在試點(diǎn)先行、探索創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，2017年9月，全國(guó)所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革并全部取消藥品加成。公益屬性明顯強(qiáng)化，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
補(bǔ)償機(jī)制更加科學(xué)合理，對(duì)取消藥品加成減少的合理收入，多數(shù)省份通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)助補(bǔ)償10%，醫(yī)院內(nèi)部消化10%。
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員積極性得到調(diào)動(dòng)，開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，目前試點(diǎn)范圍已擴(kuò)大到所有城市，全國(guó)面上公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。
積極探索人事編制制度改革。公立醫(yī)院黨的建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)，強(qiáng)化行業(yè)黨建工作指導(dǎo)，調(diào)查顯示全國(guó)1.2萬(wàn)家公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)基層黨組織約6萬(wàn)多個(gè)，86%三級(jí)醫(yī)院的院級(jí)黨組織為黨委，83.7%的院長(zhǎng)是中共黨員。
醫(yī)院管理制度不斷完善，組織開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，探索建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，推動(dòng)落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，提高規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化管理水平。同時(shí)，積極發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。
三是全民醫(yī)保制度逐步健全。
基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)13億，參保率穩(wěn)固在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內(nèi)門(mén)診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度基本整合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等。
推動(dòng)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，截至2018年9月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)13995家，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算106.3萬(wàn)人次。醫(yī)療費(fèi)用256.1億元，基金支付比例為58.6%。
大病保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，2017年大病患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上平均提高12個(gè)百分點(diǎn)左右，五年多來(lái)累計(jì)超過(guò)1700萬(wàn)人次受益。
重特大疾病醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助全面建立，商業(yè)健康保險(xiǎn)快速發(fā)展。醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)，大部分統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病種、按人頭、按服務(wù)單元等支付方式改革，超過(guò)200個(gè)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到100個(gè)以上，實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革試點(diǎn)，同步實(shí)行臨床路徑管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。
健康扶貧工程深入實(shí)施，開(kāi)展“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的三個(gè)一批行動(dòng)計(jì)劃，按照“四定兩加強(qiáng)”（定臨床路徑、定救治醫(yī)院、定單病種費(fèi)用、定報(bào)銷比例，加強(qiáng)救治管理、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)），對(duì)建檔立卡貧困患者落實(shí)傾斜性醫(yī)保政策，實(shí)行縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到80%以上。
四是藥品保障供應(yīng)制度日益完善。
推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通使用權(quán)流程改革，不斷提高藥品供應(yīng)保障能力。審評(píng)審批制更加完善，鼓勵(lì)藥品和醫(yī)療器械創(chuàng)新，完善藥品境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)技術(shù)指導(dǎo)原則。
推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，藥品價(jià)格持續(xù)深化。取消絕大部分藥品政府定價(jià)，建立市場(chǎng)主導(dǎo)的價(jià)格形成新機(jī)制。
實(shí)行進(jìn)口藥零關(guān)稅，推動(dòng)下調(diào)抗癌藥的采購(gòu)價(jià)格，開(kāi)展國(guó)家藥品價(jià)格談判，在對(duì)39種專利藥品和度假生產(chǎn)的藥品開(kāi)展談判的基礎(chǔ)上，又對(duì)7種抗癌藥開(kāi)展醫(yī)保準(zhǔn)入國(guó)家談判，平均降幅達(dá)56.7%，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制。
降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，短缺藥品供應(yīng)得到保障，建立健全短缺藥品監(jiān)測(cè)語(yǔ)境和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系，確定500多個(gè)短缺藥品監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，梳理139種臨床易短缺藥品清單，絕大部分已恢復(fù)生產(chǎn)供應(yīng)。加大兒童用藥保障，將70多余個(gè)兒童適宜品規(guī)納入鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)清單。
藥品流通環(huán)節(jié)日趨規(guī)范，在11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和200個(gè)試點(diǎn)城市推行藥品購(gòu)銷“兩票制”，促進(jìn)加價(jià)環(huán)節(jié)透明化。
國(guó)家基本藥物制度更加健全，經(jīng)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)》，已經(jīng)出臺(tái)，并印發(fā)了2018版國(guó)家基本藥物目錄，數(shù)量由原來(lái)的520種增加到685種，基本覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。
藥品臨床使用更加合理，推動(dòng)醫(yī)院總藥師工作，大力推廣處方點(diǎn)評(píng)，實(shí)施遏制細(xì)菌耐藥行動(dòng)，抗菌藥物使用率下降近50%。
五是綜合監(jiān)管制度加快建立。
圍繞轉(zhuǎn)變政府職能，按照深化“放管服”改革要求，健全綜合監(jiān)管體系。全行業(yè)綜合監(jiān)管逐步推開(kāi)，經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì)第二次會(huì)議審議通過(guò)，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，各地各部門(mén)正在推動(dòng)意見(jiàn)的落實(shí)。
同時(shí)，持續(xù)實(shí)施國(guó)家監(jiān)督抽查計(jì)劃，逐步擴(kuò)大公共場(chǎng)所衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等國(guó)家監(jiān)督抽檢比例，嚴(yán)格查處違法案件。“雙隨機(jī)一公開(kāi)”機(jī)制更加完善，建立黑名單制度，組織開(kāi)展專項(xiàng)檢查，及時(shí)公開(kāi)抽查結(jié)果，推進(jìn)社會(huì)參與監(jiān)督，重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)藥質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為監(jiān)管。
事中事后監(jiān)管得到強(qiáng)化，逐步擴(kuò)大各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查覆蓋面，2017年監(jiān)督檢查87萬(wàn)余家醫(yī)療衛(wèi)生單位，覆蓋率超過(guò)80%。
信息化手段得到充分運(yùn)用，加快推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控，已有超過(guò)90%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的智能監(jiān)控，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面監(jiān)控。
六是相關(guān)領(lǐng)域改革加快推進(jìn)。
提升公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至55元，進(jìn)一步促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的提質(zhì)擴(kuò)面。醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)使用激勵(lì)措施，截至2017年底，全國(guó)已有全科醫(yī)生25.3萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生1.81人。
促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，突出鼓勵(lì)創(chuàng)新、包容審慎的政策導(dǎo)向，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療保障結(jié)算、醫(yī)學(xué)教育和科普、人工智能應(yīng)用等服務(wù)領(lǐng)域融合發(fā)展，目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)。
堅(jiān)持改革與改善并重，針對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的看病就醫(yī)難題，積極改善醫(yī)療服務(wù)，推出一系列便民措施，穩(wěn)步提高公共衛(wèi)生服務(wù)和健康促進(jìn)水平，不斷提升群眾獲得感。
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