我市將構建縣域醫療衛生服務新體系，各區縣（市）將統籌組建醫共體
日期：2018/12/10
《寧波市全面推進縣域醫療衛生服務共同體建設實施方案》日前出臺。按方案，2019年，寧波將全面推進縣域衛生服務共同體建設，各區縣（市）將統籌組建縣域醫共體。
名詞解釋
醫共體，就是以縣級醫院為龍頭、其他若干家縣級醫院及鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為成員單位的緊密型醫療集團。
余姚實踐
2017年9月，余姚市被確定為全省首批11個醫共體建設試點縣，也是寧波市唯一的一家。一年多來，該市堅持把醫共體建設作為促進城鄉統籌發展、加快健康余姚建設的重大舉措，高質量推進縣域醫共體建設。目前，該市縣域內就診率為85.82%，基層就診率超過66.6%，群眾對醫療服務滿意率達93.16%。
把資源整合作為基礎工程
過去，由于城鄉醫療資源配置不均衡，往往會出現市縣醫院人滿為患、部分鄉鎮衛生院門庭冷落的現象。為此，余姚市以4家規模大、設施全、技術強的市級公立醫院為牽頭單位，把全部26家公立醫療機構納入其中，組建成立4個醫共體，并搭建市域共享型衛生信息化平臺，實現了“三個統一”，即統一使用大型醫用設備、輔助診斷等服務要素，統一設置行政、醫療、后勤等內設機構，統一實施藥品耗材一體化管理。特別是堅持做強龍頭和做強基層兩路并進，引導支持4家牽頭醫院借智借力提升醫療質量和技術，與滬杭甬等地23家三甲醫院的39個學科建立緊密合作關系，目前余姚市已建立余姚市級以上醫學重點學科28個、其中省級8個。同時，采用牽頭醫院幫、名醫名家帶、專業學校育等措施，著力拉長補齊成員單位醫療服務短板，使其更好擔負起群眾健康“守門人”的責任。
今年1—10月份，全市基層醫療機構門急診人次642.6萬，比去年同期增長10.2%，基層就診率連續10個月突破65%的醫改目標，位居全省試點縣前列；基層醫療機構住院床位使用率下降的趨勢得到扭轉，出院人數同比增長10.7%。
把機制創新作為有力支撐
制定出臺“1+27”個文件，著力推動醫共體管理體系、運行機制、服務模式重構，確保各項工作高效順暢運行。
推行一張清單。在全省率先實施醫療服務基本作業清單，確定基本作業任務33項，讓每一個層級的公立醫療機構都明白自己該干什么、能干什么，更好推動實現分級診療。特別是新增了中心衛生院的住院病種，從去年的44種上升到了目前的65種，很多偏遠地區的病人，實現了家門口就可住院，有效解決了群眾看病難、看病煩的問題。
劃定一批網格。為更好提升醫療服務的精準性、實效性、長效性，余姚借鑒基層社會治理經驗，探索推行醫共體網格化服務模式，劃定網格22個，同步配置醫療技術團隊，配備醫務人員272人、其中高級職稱137人，截至目前已累計提供服務2495天、坐診2909次，接診患者44381人次，培訓基層醫務人員4200余人次。
設立一個“資金池”。即醫共體建設發展獎勵“資金池”，資金來源包括醫保結余分享資金、“雙下沉、兩提升”專項資金等，并推行獎勵資金與績效工資分離，目前積淀資金已超過6000萬元，為醫共體建設發展提供資金保障。
把醫防融合作為重要方向
目前，余姚市人均預期壽命為80.78歲，而人均健康預期壽命則為71.13歲，相差9.65歲。為此，該市把醫防融合作為醫共體建設的一個重要方向，下大力氣加以推進。
注重職能平移。出臺疾病預防、婦幼健康和精神衛生融合實施方案，把各公共衛生機構的管理、指導、考核職能歸并到醫共體，形成了公共衛生機構、牽頭醫院和成員單位“三位一體”的健康管理模式。
注重關口前移。依托醫共體，組織開展上門健康素養調查、疾病篩查和健康干預，全面掌握群眾健康狀況，精準實施健康評估、干預和醫療救治。特別是緊密結合鄉村振興，在橫坎頭村等實施健康村建設試點，高頻次開展“三減三健”專項健康教育行動（減鹽、減油、減糖；健康體重、健康骨骼、健康口腔），免費為農村居民提供健康服務，今年以來受益人數超1000人次。
注重重心下移。認真把家庭醫生簽約服務落實到位，切實提供綜合、連續的健康管理服務。目前，全市重點人群在簽率達67.9%。
方案要求
按方案，寧波將構建縣域醫療衛生服務新體系，重點做好三項工作。
各區縣（市）統籌組建醫共體
各區縣（市）要根據當地醫療資源地域分布、服務能力和群眾健康服務需求，制訂本地的醫共體建設方案，統籌組建醫共體。完善鄉村衛生一體化管理，對政府或集體辦的村衛生室和社區衛生服務站，要納入醫共體管理，依照規劃應設置村衛生室（社區衛生服務站）而未設置的村（社區），逐步由醫共體負責延伸服務。各地要合理確定鄉鎮和村級衛生人員數，保障最基層的醫療衛生服務。
與此同時，重點打造“雙下沉、兩提升”升級版。寧波將積極指導和推動市級醫院及其醫務人員帶著目標任務精準下沉，促進醫共體醫療質量和技術精準提升，實現“雙下沉，兩提升”有效對接醫共體，形成“成分輸血”疊加“重建造血”效應。
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醫共體內人財物資源統一管理
完善縣域醫療衛生運行新機制。建立人員統籌使用機制，醫共體內所有人員由醫共體統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理；促進醫療衛生資源共享，以區縣（市）為單位，統一建立臨床檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應、后勤服務等六大資源共享中心，有效推進“基層檢查、上級診斷、區域互認”。
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醫共體深化綜合醫改
為增強縣域醫療衛生制度新優勢，醫共體建設將推出改革：改革醫保支付方式；理順醫療服務比價關系，要動態調整醫療服務價格；深化薪酬制度改革，實施醫共體負責人和成員單位負責人年薪制，探索醫共體全員目標年薪制；完善財政投入政策，各地要按照公立醫院“六項投入”政策和基層醫療衛生機構“五項基本補助”政策的要求，將資金統一撥付醫共體，由醫共體結合資金性質和用途統籌使用。
通訊員：吳金曦
責編：葉海英
來源：寧波市衛生計生委、余姚市衛生計生局
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