國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)改在發(fā)力：嚴(yán)令藥房托管完善藥事績(jī)效考核
日期：2019/2/10
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)改在發(fā)力：嚴(yán)令藥房托管完善藥事績(jī)效考核
譽(yù)方醫(yī)管首席咨詢師：秦永方
為進(jìn)一步明確新時(shí)期藥學(xué)服務(wù)發(fā)展方向，不斷滿足人民群眾的健康需求，國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號(hào)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)）發(fā)布，《意見(jiàn)》從5個(gè)方面提出了14項(xiàng)要求，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。《意見(jiàn)》明確提出，加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房；通過(guò)多種有力舉措，促進(jìn)臨床合理用藥。完善績(jī)效考核管理機(jī)制。
1、公立醫(yī)院藥事的“尷尬窘境”
新醫(yī)改全面推行了藥品零加成制度，藥品部門作為醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)收益中心，一下子成為醫(yī)院最大的成本中心。在醫(yī)院績(jī)效管理咨詢輔導(dǎo)經(jīng)歷過(guò)程，與藥師的訪談溝通中，倍感藥師從開(kāi)始創(chuàng)收主體的自豪感到現(xiàn)在迷茫，特別是醫(yī)院為了獲得藥品的收益，化解藥品的管理服務(wù)成本，積極探索實(shí)行藥房托管、出租、承包等，明顯感到了醫(yī)院藥事的“尷尬窘境”，藥事部門的績(jī)效方案如何設(shè)計(jì)，才能適應(yīng)新形勢(shì)的變化，都約到了難題。
2、公立醫(yī)院藥房托管、出租、承包出現(xiàn)哪些新問(wèn)題？
醫(yī)藥分家，藥房剝離，成為深化醫(yī)改中討論的焦點(diǎn)，一些醫(yī)院先行先試，積極探索藥房托管、出租、承包，在探索的過(guò)程中出現(xiàn)了許多新情況和新問(wèn)題。
（1）降低藥占比“打游戲”
新醫(yī)改強(qiáng)化藥占比考核，通過(guò)第三方托管、出租、承包，可以人為的調(diào)節(jié)控制藥占比的高低，與醫(yī)改政策做迷藏。
（2）藥品價(jià)格“難降低”
藥房第三方托管、出租或承包，醫(yī)院一般按照銷售金額分成收益，藥品買的金額愈多獲益越多，醫(yī)院缺乏主動(dòng)降低藥價(jià)的積極性，藥品價(jià)格“難降低”。
（3）藥品回扣“推動(dòng)力”
藥房第三方托管、出租或承包，目的有二，一是擴(kuò)大市場(chǎng)占有率，二是追求利潤(rùn)是根本，與醫(yī)生配合，通過(guò)開(kāi)“大處方”、高價(jià)藥拿回扣更容易，更隱蔽?？梢蕴^(guò)醫(yī)院對(duì)藥品回扣、行風(fēng)建設(shè)，通過(guò)回扣的推動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)賺錢的目的。
（4）藥學(xué)管理“難發(fā)力”
藥房第三方托管、出租或承包，藥師人員的績(jī)效工資由第三方承擔(dān)，藥學(xué)管理工作合理用藥問(wèn)題、處方點(diǎn)評(píng)、抗菌素管理等，特別是藥事質(zhì)控很難發(fā)力，藥品供應(yīng)及銷售由受托方管理，藥品使用管理由醫(yī)院負(fù)責(zé)，譬如麻醉藥和精神藥、終止妊娠藥、醫(yī)用毒性藥品等需要嚴(yán)格監(jiān)管的藥品。
（5）涉及違規(guī)“觸刑律”
藥房第三方托管、出租或承包，由于制度存漏洞，藥房托管在招投標(biāo)、管理費(fèi)收取、藥費(fèi)結(jié)付等實(shí)際操作環(huán)節(jié)中存有漏洞以及貪腐現(xiàn)象，醫(yī)院獲得的收益極有可能涉嫌商業(yè)賄賂，而且屬于單位受賄，個(gè)人收取好處有可能“觸刑律”。
（6）獨(dú)家壟斷“有問(wèn)題”
藥房第三方托管、出租或承包，屬于獨(dú)家壟斷，一些品牌藥、利潤(rùn)空間小的藥品可能被排斥，這可能對(duì)醫(yī)院合理用藥和安全用藥構(gòu)成威脅。與自由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格格不入，壟斷必然導(dǎo)致低效率，出現(xiàn)更多的新問(wèn)題?；蛘哂锌赡芘c各方合謀進(jìn)而形成新的利益鏈，使醫(yī)院藥事管理監(jiān)管難度增加。
（7）財(cái)務(wù)做賬“不合理”
藥房第三方托管、出租或承包，有的按照收益分成，有的把人員費(fèi)用轉(zhuǎn)移開(kāi)支，有的按照收取管理費(fèi)，有的按照收取租賃費(fèi)，有的掛賬不處理，導(dǎo)致財(cái)務(wù)做賬“百花齊放”，財(cái)務(wù)審計(jì)“不合理”。
（8）法律糾紛“難處理”
醫(yī)院藥品出售，其行為產(chǎn)生的一切法律后果由醫(yī)院承擔(dān)，由于托管藥房的藥品進(jìn)出醫(yī)院不直接參與管理，一旦臨床用藥糾紛“難處理”，醫(yī)院與托管方的責(zé)任如何劃分，存在隱患。
（9）醫(yī)改新政“低效率”
藥房第三方托管、出租或承包與醫(yī)院簽訂的是有償契約關(guān)系，醫(yī)院想糾正的藥品購(gòu)銷中問(wèn)題，藥品的使用問(wèn)題，藥品供應(yīng)問(wèn)題等等，溝通協(xié)調(diào)的低效率，藥阻礙了藥品改革政策的落地。
（10）人民群眾“不滿意”
人民群眾看病費(fèi)用沒(méi)有有效降低，是考驗(yàn)藥改的試金石，營(yíng)利性的藥企進(jìn)入公立醫(yī)院藥品市場(chǎng)，降低了人民群眾對(duì)醫(yī)改的期許，導(dǎo)致人民群眾的不滿意。
3、藥事管理新要求
《意見(jiàn)》結(jié)合醫(yī)改新要求，藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要內(nèi)容，在保證患者用藥安全、促進(jìn)合理用藥、維護(hù)人民群眾健康中，發(fā)揮著重要作用，迫切需要適應(yīng)新形勢(shì)，加快高質(zhì)量發(fā)展。
一是進(jìn)一步提高對(duì)藥學(xué)服務(wù)重要性的認(rèn)識(shí)。藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的重要內(nèi)容，是促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)用藥目標(biāo)不可替代的專業(yè)隊(duì)伍。藥師為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位、全周期健康服務(wù)的組成部分，也是全面建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的必然要求。二是推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，構(gòu)建上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系。統(tǒng)籌分級(jí)診療整體推進(jìn)，加強(qiáng)藥品供應(yīng)目錄銜接，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉，探索慢性病長(zhǎng)期處方管理。
三是加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)。轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，進(jìn)一步履行藥師職責(zé)，提升服務(wù)能力；加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房；通過(guò)多種有力舉措，促進(jìn)臨床合理用藥。
四是加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)藥師隊(duì)伍積極性。加強(qiáng)藥學(xué)人員配備培養(yǎng)，使藥學(xué)人員的數(shù)量和能力水平滿足藥學(xué)服務(wù)需要；深入落實(shí)臨床藥師制，進(jìn)一步發(fā)揮臨床藥師作用；完善多種績(jī)效考核管理機(jī)制，激發(fā)藥師服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的積極性。
五是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”健康發(fā)展。落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的文件要求，按照互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)電子處方規(guī)范管理，實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管；探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)；加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通；探索推進(jìn)醫(yī)院“智慧藥房”等。
四、完善多種績(jī)效考核管理機(jī)制
《意見(jiàn)》提出，完善績(jī)效考核管理機(jī)制。建立以臨床需求為導(dǎo)向、符合藥事服務(wù)特點(diǎn)的績(jī)效考核制度，并與藥師的薪酬發(fā)放、崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，提高藥師待遇水平，穩(wěn)定和壯大藥師隊(duì)伍。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，收入分配要向工作任務(wù)重、工作質(zhì)量高的人員傾斜。改變唯論文傾向，更加激發(fā)藥師服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的積極性。鼓勵(lì)各地在深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值，合理設(shè)置藥學(xué)人員服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，采取多種方式補(bǔ)償藥學(xué)服務(wù)必需成本。
信息來(lái)源：秦永方醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)經(jīng)濟(jì)研究 |
