首張4+7處方，開出了“恩替卡韋”！
日期：2019/3/29
3月18日上午，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出了國家“4+7” 城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏健Ｌ幏剿帪椤?+7”中選品種之一的恩替卡韋，新售價(jià)為17.36元/盒（28片/盒）。而在這一新政實(shí)施之前，恩替卡韋的原研藥品價(jià)格為175.68元/盒（7片/盒）。
這標(biāo)志著，廈門市承接的國家“4+7”城市藥品集采工作在3月15號完成首單采購后，開始正式步入臨床使用階段。從今天起，廈門市民可以在全市各試點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的“4+7”中選藥品了。
2018年11月，國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作正式啟動，以全國4個直轄市和7個副省級城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為集中采購主體，集合需求和力量，提高談判議價(jià)能力，實(shí)現(xiàn)了藥價(jià)的大幅“跳水”。與2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，25個中選藥品價(jià)格平均降幅52%，最高降幅96%。在11個試點(diǎn)城市中，廈門市率先落地中選藥品的集采和使用工作。
胡女士今年32歲，患慢性乙型肝炎已經(jīng)超過10年。在國家“4+7”城市藥品集采新政落地之前，胡女士長期服用通用名為恩替卡韋的原研藥品，一盒服用一周，每周花費(fèi)175.68元。單是這款抗病毒藥品每年所需要的費(fèi)用就高達(dá)9135.36元。扣除醫(yī)保報(bào)銷的部分，胡女士個人需要支付近一半的藥費(fèi)，是一筆不小的負(fù)擔(dān)。
此次“4+7”中選品種，全部為通過國家一致性評價(jià)的藥品或原研藥，質(zhì)量和療效均有保障。在具備較高質(zhì)量層次的基礎(chǔ)上，這款恩替卡韋的中選藥品的價(jià)格僅為17.36元/盒，一年用藥的總費(fèi)用僅需226.3元。此外，這一藥品的醫(yī)保報(bào)銷比例提高到100%，胡女士今后將無需自費(fèi)購買。
 (圖：醫(yī)生為患者開出第一張“4+7”中選藥品處方單)
(圖：患者拿到第一張“4+7”中選藥品的取藥發(fā)票)
3月15日，在“4+7”國家組織藥品集中采購和使用——廈門工作啟動儀式上，廈門市副市長國桂榮表示，“4+7”城市藥品集中采購是黨中央、國務(wù)院緩解百姓看病難題的重大改革舉措，廈門率先啟動中選藥品采購和使用工作，標(biāo)志著這一國家政策從籌備進(jìn)入到實(shí)施的新階段。廈門市將抓實(shí)、抓細(xì)落地工作，力爭形成具有示范、推廣效應(yīng)的“廈門經(jīng)驗(yàn)”。
據(jù)了解，廈門此次為了保障國家“4+7”城市藥品集中采購和使用工作的順利實(shí)施，委托海西醫(yī)藥交易中心為“4+7”中選藥品提供采購、交易、結(jié)算一體化服務(wù)，同時(shí)建設(shè)和運(yùn)營全國首個全流程監(jiān)管平臺——廈門市“國家組織藥品集中采購和使用監(jiān)管平臺”，對中選藥品的采購和使用進(jìn)行全流程監(jiān)管，以保障試點(diǎn)工作落到實(shí)處。
附4+7城市各地具體執(zhí)行時(shí)間：
上海：發(fā)文明確3月 20日實(shí)施。要求獨(dú)家配送，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前付清當(dāng)月貨款。未中選品種采購量不得超過中選品種，實(shí)施梯度降價(jià)，并且提高其自付比例10%-20%
遼寧（沈陽、大連）：3月20日實(shí)施，結(jié)算期不超過30天，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價(jià)品種相同支付標(biāo)準(zhǔn)。
重慶：3月1日實(shí)施，要求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2月22日上報(bào)采購量。3月20日全面執(zhí)行中選價(jià)格。對于聯(lián)采辦議價(jià)范圍內(nèi)的未中選藥品，議價(jià)結(jié)果低于重慶現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)格的按照聯(lián)采辦議價(jià)結(jié)果調(diào)整入市價(jià)；對于聯(lián)采辦議價(jià)范圍外同一通用名下的其他藥品價(jià)格，按照該產(chǎn)品全國最低價(jià)聯(lián)動調(diào)整。
天津：3月1日實(shí)施，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分兩次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金，購銷協(xié)議簽訂6個月內(nèi)完成。并要求企業(yè)按如下規(guī)則以自主申請的方式下調(diào)天津市最高供應(yīng)價(jià)格：已在上海完成梯度降價(jià)的藥品，執(zhí)行上海降價(jià)結(jié)果；符合4+7城市藥品集中采購申報(bào)要求的同通用名（含劑型）藥品，不得高于已在上海完成梯度降價(jià)的同通用名藥品價(jià)格；其他同通用名（含劑型）仿制藥，不得高于4+7城市藥品集中采購中選的同通用名藥品價(jià)格。
北京：3月中下旬實(shí)施，要求生產(chǎn)企業(yè)3月15日前貨到達(dá)并選擇好配送商（目前正在進(jìn)行）。醫(yī)保按采購金額的30%預(yù)付；未中選品種參照上海。并將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄
廣州：實(shí)施時(shí)間不詳，廣州GPO第三批醫(yī)保集團(tuán)談判品種中涉及23個4+7集采落選廠家品種，需談判（人機(jī)對話）決定。
廈門：于2019年3月15日起在“福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購平臺”掛網(wǎng)執(zhí)行。
同時(shí)，自2019年3月18日起，國家組織藥品集中采購中選和同品種非中選藥品實(shí)行差別化醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
三明：三明不是4+7試點(diǎn)城市，但態(tài)度積極，據(jù)2月20日相關(guān)活動顯示該市將“持續(xù)推進(jìn)藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購，及時(shí)跟進(jìn)“4+7”城市集中采購中選結(jié)果”
西安：3月25日起，全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
深圳：4+7集采結(jié)果嵌入深圳GPO項(xiàng)目，價(jià)格聯(lián)動；4+7集采中選藥品與2016年深圳GPO中標(biāo)品種成家結(jié)果一致的（同通用名、同劑型、同規(guī)格、同生產(chǎn)企業(yè)），將按4+7價(jià)格調(diào)整執(zhí)行；如果不一致的，均按 4+7 集采中選價(jià)格，納入深圳GPO采購。
四川（成都）：4+7中選藥品按照中選價(jià)直接掛網(wǎng)；非中選藥品與聯(lián)采辦（或上海市）形成的梯度降價(jià)結(jié)果保持價(jià)格聯(lián)動，所有非中選藥品不高于上海最高價(jià)藥品降價(jià)結(jié)果。省平臺設(shè)立成都專區(qū)，確需超“紅線價(jià)格”采購的非中選藥品需嚴(yán)格審批；成都醫(yī)保局需兼顧“紅線價(jià)格”，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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