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福建將公開(kāi)醫(yī)院用藥目錄，由醫(yī)保辦進(jìn)行藥品招標(biāo)和配送

日期：2015/6/15

福建省關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的實(shí)施意見(jiàn)

為貫徹實(shí)施《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于印發(fā)〈福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案〉的通知》（閩委發(fā)〔2015〕3號(hào)），全面推進(jìn)我省公立醫(yī)院綜合改革，調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本意見(jiàn)。

一、工作目標(biāo)

以減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)為出發(fā)點(diǎn)，以群眾是否得實(shí)惠、醫(yī)院是否得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員是否受鼓舞為衡量標(biāo)準(zhǔn)，把控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要抓手，落實(shí)外部監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范公立醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)行為，建立科學(xué)合理、規(guī)范有效的公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，降低服務(wù)成本，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。到2017年，全省藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例控制在25%左右。

二、主要措施

（一）加強(qiáng)“準(zhǔn)入”管理，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)

1.嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)劃布局，嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院特別是城市三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力建設(shè)，全面提升縣級(jí)醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)水平和綜合能力。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、擅自擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模和提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修。

2.嚴(yán)格控制大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入。嚴(yán)格執(zhí)行甲類和乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院超常裝備進(jìn)口大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵(lì)支持公立醫(yī)院配備國(guó)產(chǎn)大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。

3.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。制定全省公立醫(yī)院臨床診療技術(shù)項(xiàng)目清單，明確各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)提供的診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院按照功能定位規(guī)范開(kāi)展診療技術(shù)。積極推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，合理引進(jìn)和開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，嚴(yán)格控制醫(yī)院開(kāi)展不符合醫(yī)院功能定位的診療技術(shù)，嚴(yán)格控制臨床效果不明確、費(fèi)用高的醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用。加強(qiáng)對(duì)心臟介入、生物治療、關(guān)節(jié)置換、經(jīng)內(nèi)鏡下特殊治療及新診療技術(shù)臨床應(yīng)用等高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的監(jiān)管。

4.嚴(yán)格控制公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)。省、市級(jí)公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（不包括干部保健服務(wù)）的業(yè)務(wù)量不得超過(guò)本院全部醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量的10%。醫(yī)院提供的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，須經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)計(jì)部門批復(fù)同意方可執(zhí)行，未經(jīng)批準(zhǔn)不得開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院不得隨意變更特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?？h級(jí)公立醫(yī)院不得開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）強(qiáng)化“源頭”管理，降低藥品、耗材虛高價(jià)格

1.改革醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。一是規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格行為。通過(guò)制定醫(yī)藥價(jià)格行為規(guī)則，引導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者合理制定藥品價(jià)格，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理，保護(hù)好患者合法權(quán)益。二是改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，促進(jìn)臨床必需低價(jià)藥品生產(chǎn)和供應(yīng)。建立低價(jià)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，密切跟蹤低價(jià)藥品市場(chǎng)價(jià)格變化情況，敦促企業(yè)按照誠(chéng)實(shí)守信、合法經(jīng)營(yíng)的原則合理形成價(jià)格。

2.改革藥品、耗材集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），完善藥品集中采購(gòu)辦法。堅(jiān)持以省為單位集中采購(gòu)，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)一目錄、分類采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、“兩票制”等措施。不同等級(jí)、不同類別醫(yī)院的藥品采購(gòu)目錄清單予以公開(kāi)，原則上不再對(duì)醫(yī)院常用藥物進(jìn)行備案采購(gòu)。在采購(gòu)周期內(nèi)，根據(jù)銷售數(shù)量和金額，對(duì)同一企業(yè)單個(gè)品種的中標(biāo)價(jià)格采取分段式階梯限價(jià)和調(diào)整。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材的陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開(kāi)交易信息。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。鼓勵(lì)以設(shè)區(qū)市為單位或醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合集中采購(gòu)低值醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑。建立高價(jià)藥品、高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)監(jiān)控目錄，依托省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院高價(jià)藥品、耗材采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)金額，定期發(fā)布通報(bào)，對(duì)采購(gòu)異常的公立醫(yī)院暫停相關(guān)藥品、耗材采購(gòu)。

3.推進(jìn)藥品流通體制改革。一是改革藥品配送模式，提高藥品配送企業(yè)集中度，降低藥品配送成本。2017年底實(shí)現(xiàn)由10家配送企業(yè)統(tǒng)一配送全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物和非基本藥物的目標(biāo)，推行藥品“兩票制”銷售模式，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的藥品、醫(yī)療器械中標(biāo)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一招標(biāo)的基礎(chǔ)上實(shí)行直接結(jié)算。二是有條件的地方，可探索藥品招標(biāo)和配送由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦，建立配送企業(yè)藥品結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)?；鹣蚺渌推髽I(yè)預(yù)付一定的周轉(zhuǎn)金，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)與配送企業(yè)結(jié)清藥品費(fèi)用。三是建立黑名單制度。對(duì)被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該藥品品種在福建省的供貨資格，扣減該企業(yè)所有產(chǎn)品的信譽(yù)分值。

4.加大基本藥物的配備使用。二級(jí)綜合醫(yī)院基本藥物和低價(jià)藥品使用量（以銷售額計(jì)算，下同）達(dá)到40%以上，三級(jí)乙等綜合醫(yī)院、中醫(yī)院達(dá)到25%以上，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、中醫(yī)院達(dá)到15%以上，同級(jí)別專科醫(yī)院可下調(diào)5%～10%。

（三）強(qiáng)化行政監(jiān)管，建立健全外部控費(fèi)機(jī)制

1.加強(qiáng)行政控費(fèi)監(jiān)管。衛(wèi)計(jì)行政部門要充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管職能，充分利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院自費(fèi)藥品的使用、抗菌藥物、基本藥物和常用低價(jià)藥物的使用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率、門診和住院費(fèi)用及藥占比、檢查檢驗(yàn)占比、醫(yī)用耗材占比等情況的日常監(jiān)控，并建立控費(fèi)預(yù)警機(jī)制。對(duì)出現(xiàn)異常情況的，及時(shí)進(jìn)行跟蹤分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)或采取措施予以整改。一是將控費(fèi)指標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和年度績(jī)效考核指標(biāo)。二是制定公立醫(yī)院控費(fèi)管理制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，加強(qiáng)控費(fèi)監(jiān)管，落實(shí)控費(fèi)責(zé)任。

2.加強(qiáng)醫(yī)院信息公開(kāi)。建立公示制度，二級(jí)以上醫(yī)院每年都要定期向社會(huì)公布相關(guān)信息，重點(diǎn)公開(kāi)醫(yī)院績(jī)效考核、質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格、次均費(fèi)用等信息，主動(dòng)接受社會(huì)的監(jiān)督。逐步建立醫(yī)師處方向患者及醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)公開(kāi)制度，鼓勵(lì)患者院外購(gòu)藥。

3.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，落實(shí)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”以及醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”要求，加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)德考評(píng)制度，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況與個(gè)人職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效考核掛鉤，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。建立治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。建立醫(yī)務(wù)人員安全預(yù)防制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員接受賄賂的，依法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度嚴(yán)肅處理。

（四）強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管，轉(zhuǎn)變控費(fèi)監(jiān)管機(jī)制

1.完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。一是充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的內(nèi)容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，重點(diǎn)監(jiān)管人均就診費(fèi)用；就診人數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用和增長(zhǎng)率；藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用增長(zhǎng)率及占醫(yī)療費(fèi)用比例等指標(biāo)，通過(guò)監(jiān)管與考核相結(jié)合、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付相掛鉤等方式，不斷完善協(xié)議管理。二是完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品器械生產(chǎn)流通企業(yè)之間的談判機(jī)制。

2.建立信息化監(jiān)管平臺(tái)。一是建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息庫(kù)特別是藥品編碼庫(kù)、醫(yī)用耗材編碼庫(kù)、疾病診斷分類編碼庫(kù)、醫(yī)師庫(kù)、科室?guī)臁⑨t(yī)療服務(wù)資格數(shù)據(jù)庫(kù)等，規(guī)范使用全省統(tǒng)一的信息代碼。二是完善醫(yī)療費(fèi)用智能化審核監(jiān)控管理信息平臺(tái)，擴(kuò)展監(jiān)控項(xiàng)目和內(nèi)容，重點(diǎn)加強(qiáng)基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)的監(jiān)控。完善監(jiān)控規(guī)則和指標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療審核監(jiān)管流程，提升監(jiān)控實(shí)效。

3.全面實(shí)行總額控制基礎(chǔ)上的復(fù)合式付費(fèi)方式改革。一是全面推進(jìn)總額控制，2015年底前在全省二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院開(kāi)展以總額控制為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式改革。制定完善考核辦法和考核指標(biāo)，實(shí)行考核結(jié)果與基金支付掛鉤等辦法，不斷提升管理績(jī)效。二是2015年各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合實(shí)際選擇不少于20個(gè)病種進(jìn)行單病種付費(fèi)結(jié)算試點(diǎn)，并不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，探索開(kāi)展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組（DRGs）付費(fèi)方式。三是建立和完善醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定年度醫(yī)保經(jīng)費(fèi)實(shí)行“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”，形成有效的激勵(lì)約束，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制轉(zhuǎn)變。醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“公開(kāi)、公平、公正”的原則，加強(qiáng)與醫(yī)院的溝通協(xié)商，主動(dòng)公開(kāi)年度基金收支預(yù)決算、總額控制方案和年終總額控制清算方案，保證協(xié)商談判過(guò)程的公開(kāi)透明，堅(jiān)決杜絕暗箱操作。

4.加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。一是構(gòu)建醫(yī)保服務(wù)誠(chéng)信體系，加強(qiáng)對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師的醫(yī)保誠(chéng)信管理，規(guī)范醫(yī)療行為，防范醫(yī)保欺詐行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗６峭ㄟ^(guò)群眾舉報(bào)、日常檢查、專項(xiàng)檢查、網(wǎng)上監(jiān)控等多種手段相結(jié)合，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行定點(diǎn)協(xié)議、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付等情況的稽核力度。通過(guò)組織專家評(píng)議、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式，不斷提高監(jiān)督實(shí)效。三是建立醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合反欺詐工作機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)保違法違規(guī)行為的查處打擊力度。

（五）健全醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為

1.規(guī)范診療行為。一是通過(guò)實(shí)施單病種付費(fèi)和臨床路徑管理等措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員因病施治，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，堅(jiān)決杜絕過(guò)度醫(yī)療行為，從根本上遏制小病大看、亂檢查、濫開(kāi)藥現(xiàn)象。二是加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。三是通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)水平、優(yōu)化診療流程、開(kāi)展日間手術(shù)等方式，縮短平均住院日，降低醫(yī)藥費(fèi)用。

2.規(guī)范用藥行為。一是嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法（試行）》，建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警、醫(yī)生不當(dāng)處方公示點(diǎn)評(píng)等制度，特別是對(duì)大額處方、輔助、營(yíng)養(yǎng)藥物使用的監(jiān)控。各公立醫(yī)院要明確大額處方的標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計(jì)分析大額處方，堅(jiān)決查處大處方等損害群眾利益的行為。二是嚴(yán)格控制抗菌藥物使用。執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，每季度對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院抗菌藥物使用量和使用金額前10名醫(yī)師和藥品進(jìn)行合理性用藥檢查考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果在院內(nèi)公示，對(duì)存在不合理使用的醫(yī)師按規(guī)定予以處理，對(duì)不合理使用率超過(guò)50%的抗菌藥物予以暫停使用。同時(shí)加大醫(yī)院門診、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、圍手術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防使用率、使用時(shí)機(jī)、使用時(shí)限、選用藥物合理率等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)考核。三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理。各地確定一批無(wú)需輸液治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病，一般不采用靜脈輸液，具體實(shí)施由臨床醫(yī)生視病情而定，確需輸液的應(yīng)附情況說(shuō)明。四是切實(shí)提高住院患者醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用率，控制目錄外費(fèi)用（藥品、耗材、診療項(xiàng)目）占比，縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。五是實(shí)行大包裝藥品拆零配發(fā)，減少藥品浪費(fèi)現(xiàn)象。鼓勵(lì)支持使用同類型同療效國(guó)產(chǎn)藥品。

3.規(guī)范檢查管理。嚴(yán)格控制醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率，醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率二級(jí)醫(yī)院控制在70%以上，三級(jí)醫(yī)院控制在75%以上。積極推行同級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。

4.規(guī)范收費(fèi)行為。建立健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制和管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵提供服務(wù)、規(guī)定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，嚴(yán)禁自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為。進(jìn)一步健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷記錄和費(fèi)用清單審核制度，全面實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格公示、費(fèi)用清單和費(fèi)用查詢制度，提高收費(fèi)透明度。

5.規(guī)范財(cái)務(wù)管理。一是加強(qiáng)公立醫(yī)院全預(yù)算管理，完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部和外部審計(jì)管理，實(shí)行醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。二是推行醫(yī)院成本控制。開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算試點(diǎn)工作，探索建立公立醫(yī)院成本分析和績(jī)效分析的信息發(fā)布機(jī)制。三是完善薪酬分配制度，建立適合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。

6.規(guī)范績(jī)效考核。醫(yī)院制定內(nèi)部績(jī)效考核方案時(shí)，應(yīng)將費(fèi)用控制作為一項(xiàng)重要指標(biāo)納入考核，將費(fèi)用控制責(zé)任落實(shí)到科室和個(gè)人，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，切斷病人醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益關(guān)系。

（六）加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)，建立責(zé)任追究制度

1.建立考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。各設(shè)區(qū)市、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)和省屬公立醫(yī)院的具體控費(fèi)指標(biāo)，按照各級(jí)公立醫(yī)院行政隸屬關(guān)系，由同級(jí)醫(yī)改辦會(huì)同衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政等有關(guān)部門分年度制定下達(dá)，并報(bào)省醫(yī)改辦備案。醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)要根據(jù)不同級(jí)別、不同類型公立醫(yī)院制定，主要指標(biāo)包括藥占比（不含中藥飲片）、耗材占比、醫(yī)學(xué)檢查占比、化驗(yàn)占比、門診和住院次均費(fèi)用增幅、基本藥物使用比例、合理用藥抽查合格率、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)抽查準(zhǔn)確率、臨床路徑管理率、按病種付費(fèi)病種數(shù)等（詳見(jiàn)附表）。各地可根據(jù)實(shí)際情況在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大考核指標(biāo)范圍，每年初下達(dá)，并報(bào)省醫(yī)改辦備案。

2.考核方式。由同級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)或委托第三方進(jìn)行考核評(píng)估，采取季度報(bào)告、年度考核與不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。各地年度考核結(jié)果于次年1月底前報(bào)省醫(yī)改辦，每年通報(bào)一次。

3.考核結(jié)果運(yùn)用。各級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)要將考核結(jié)果與公立醫(yī)院績(jī)效考核、院長(zhǎng)年薪和醫(yī)技人員工資掛鉤。對(duì)考核不合格的醫(yī)院，取消醫(yī)院和主要領(lǐng)導(dǎo)年終評(píng)優(yōu)、評(píng)先資格，暫停新增床位和新增大型醫(yī)用設(shè)備審批，暫停醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)、科研成果申報(bào)、重點(diǎn)學(xué)科和臨床重點(diǎn)專科建設(shè)申報(bào)，并由同級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話或黃牌警告。

三、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)?？刂漆t(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)是公立醫(yī)院綜合改革的一項(xiàng)重要任務(wù)，各有關(guān)部門及公立醫(yī)院要進(jìn)一步增強(qiáng)控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的緊迫感和責(zé)任感。省衛(wèi)計(jì)委要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，層層落實(shí)責(zé)任。省發(fā)改委要加強(qiáng)公立醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)管理，嚴(yán)格審批標(biāo)準(zhǔn)和程序，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。省財(cái)政廳要加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度管理，規(guī)范公立醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)、專項(xiàng)資金、結(jié)余資金的管理。省人社廳要積極推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)的復(fù)合式醫(yī)保付費(fèi)方式改革，擴(kuò)大單病種付費(fèi)實(shí)施范圍，加強(qiáng)監(jiān)管和稽核力度。省物價(jià)局要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，規(guī)范醫(yī)藥價(jià)格行為，做好醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工作。各級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)要強(qiáng)化落實(shí)好院長(zhǎng)作為控制醫(yī)藥費(fèi)用第一責(zé)任人的目標(biāo)責(zé)任，將控費(fèi)指標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和年度績(jī)效考核指標(biāo)。

（二）細(xì)化方案，整體推進(jìn)。各地要根據(jù)本實(shí)施意見(jiàn)，制定切實(shí)可行的工作方案，采取有力措施，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。各級(jí)公立醫(yī)院要建立強(qiáng)有力的工作班子，明確具體主管科室，做到院長(zhǎng)親自抓，分管院長(zhǎng)具體抓，各科室共同參與。

（三）強(qiáng)化督查，落實(shí)責(zé)任。各級(jí)醫(yī)改辦要圍繞本地區(qū)控費(fèi)任務(wù)，牽頭對(duì)實(shí)施控費(fèi)的衛(wèi)計(jì)、人社、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管等部門進(jìn)行任務(wù)分解。各部門要抓好落實(shí)，落實(shí)情況納入相關(guān)部門績(jī)效考核內(nèi)容。省衛(wèi)計(jì)委牽頭定期對(duì)省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)各設(shè)區(qū)市開(kāi)展控費(fèi)情況抽查。各級(jí)衛(wèi)計(jì)部門和醫(yī)保部門要切實(shí)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查工作力度，對(duì)公立醫(yī)院重復(fù)就診率、住院率，轉(zhuǎn)診率、擇期手術(shù)率，以及高額住院費(fèi)用病人比例等情況進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)采取重復(fù)掛號(hào)、分解處方、辦理虛假出院、虛報(bào)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等弄虛作假行為，以及推諉病人或疑難重癥患者的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須嚴(yán)肅處理。對(duì)不采取切實(shí)有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人，各級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)和衛(wèi)計(jì)部門應(yīng)追究其責(zé)任。各級(jí)各有關(guān)部門要將所屬公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用信息定期公示，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。

（四）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)關(guān)系到群眾的切身利益，需要醫(yī)務(wù)人員的積極參與。各級(jí)各有關(guān)部門和公立醫(yī)院要做好控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的輿論宣傳，使醫(yī)務(wù)人員明確開(kāi)展控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的意義、做法和要求，增強(qiáng)合理檢查、合理用藥、合理治療的自覺(jué)意識(shí)和主動(dòng)性。加強(qiáng)公眾健康教育，普及合理用藥常識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)患改變不良用藥行為和就醫(yī)習(xí)慣。要通過(guò)信息交流和典型示范作用，及時(shí)對(duì)好經(jīng)驗(yàn)、好作法進(jìn)行總結(jié)宣傳和推廣，促進(jìn)控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)工作取得實(shí)效。

附件：公立醫(yī)院控費(fèi)考核評(píng)價(jià)主要指標(biāo)

備注：統(tǒng)一指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑。在計(jì)算醫(yī)院的門診、住院次均費(fèi)用時(shí)，應(yīng)扣除開(kāi)展非基本醫(yī)療服務(wù)（包括特需醫(yī)療服務(wù)、健康體檢、干部保?。┖统袚?dān)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治任務(wù)的因素，使同級(jí)公立醫(yī)院之間控費(fèi)指標(biāo)有可比性，不影響醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果和參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治的積極性。

信息來(lái)源：醫(yī)藥精英俱樂(lè)部