上海4+7超預期，醫(yī)保結算超五千萬元，用量占同類品種70%以上
日期：2019/5/11
上海自3月20日開始執(zhí)行4+7集采中選結果以來，中選品種醫(yī)保結算總費用已超過5000萬元，使用量占同品種藥品總用量的70%以上。對醫(yī)療機構采購中選藥品和未中選藥品實行1:1比例自動限制。
哪些藥還會進入醫(yī)保？醫(yī)保基金的監(jiān)管如何加強？
4月20日，上海市醫(yī)療保障局局長夏科家在做客“2019上海廣播民生訪談”節(jié)目時介紹，國家組織的集中采購試點以來，相關藥品藥價有了明顯的下降，平均降幅達52%。這其中，包括部分原先的高價抗癌藥。
針對即將發(fā)布的新版國家醫(yī)保藥品目錄，夏科家透露，按照方案，將優(yōu)先考慮國家基藥中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等。
他還透露，2019年，上海擬選擇部分區(qū)和醫(yī)院開展按大數(shù)據(jù)病組分值系統(tǒng)付費試點。大力推進智能監(jiān)控，利用大數(shù)據(jù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管。
▲上海市醫(yī)保局局長夏科家做客民生訪談
藥價“便宜”了質(zhì)量不降
2018年11月14日，中央深改委第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點方案》。作為試點城市之一的上海，目前展開了哪些工作？效果如何？
夏科家介紹，此次“4+7”（指四個直轄市加7個副省級城市）集中采購試點中選的25個品種，大部分是慢性病（如高血壓、乙肝等）治療的常用藥，用量大，范圍廣，也有部分原先的高價抗癌藥，相關藥品經(jīng)過集中采購后，藥價都有了明顯的下降，平均降幅達52%。
他舉例，如原研的阿斯利康生產(chǎn)的非小細胞肺癌治療用藥“吉非替尼片”降價76%，由原先的2280元一盒降到了547元一盒；正大天晴生產(chǎn)的乙肝治療用藥“恩替卡韋分散片”，由311.81元/盒，降低到17.36元/盒，按每日費用統(tǒng)計，患者藥費負擔從原10元/日下降至0.62元/日。
上海在2014年底已建成了“上海醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)”，即“陽光平臺”，實現(xiàn)了藥品招標、采購、配送、結算全流程的信息化監(jiān)管。此次試點，通過“陽光平臺”對醫(yī)療機構采購中選藥品和未中選藥品實行1:1比例自動限制。
這樣，在優(yōu)先采購中選品種的前提下，醫(yī)療機構可以繼續(xù)采購未中選品種，既保證了中選品種合同采購量按時完成，也最大程度減少了招采活動對醫(yī)療機構日常診療的影響。
自3月20日開始執(zhí)行中選結果以來，上海中選品種醫(yī)保結算總費用已超過5000萬元，使用量占同品種藥品總用量的70%以上。
價格降低，藥品的質(zhì)量會受影響嗎？
針對老百姓普遍關注的這一問題，夏科家說，此次貫徹落實“4+7”試點，會繼續(xù)實行近紅外光譜建模監(jiān)測，對供應上海市場的中標藥品每批次進行抽檢，確保藥品主要成分、輔料、相關物質(zhì)的來源、含量保持一致。
同時，上海藥監(jiān)部門按照國家藥監(jiān)部門要求，建立了更為嚴格的中選藥品質(zhì)量監(jiān)管機制，將“4+7”中選品種全部列入2019年度抽檢計劃，按照質(zhì)量標準及溶出曲線等一致性評價數(shù)據(jù)，做到全品種、全覆蓋抽檢。
進行DRGs付費試點
日前，國家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，目錄調(diào)整旨在優(yōu)化藥品結構，提升醫(yī)保藥品保障水平，緩解參保人員用藥難用藥貴問題。那么，還有哪些藥將會進醫(yī)保？
夏科家透露，新版國家醫(yī)保藥品目錄常規(guī)目錄將于今年7月發(fā)布，談判準入目錄于9-10月發(fā)布。按照方案，將優(yōu)先考慮國家基藥中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等。對于非處方藥品（OTC），原則上不再新增。(上海醫(yī)保藥品目錄通用名4505種)
他還透露，2019年，上海擬選擇部分區(qū)和醫(yī)院開展按大數(shù)據(jù)病組分值系統(tǒng)付費試點。同時，擬請瑞金、仁濟等5家醫(yī)院作為試點醫(yī)院參與國家DRGs付費試點工作。
“在之前試點103種按病種付費的基礎上，今年還將按國家統(tǒng)一安排進行DRGs付費試點，即診斷相關疾病組的方法，同一組疾病占用醫(yī)療資源的程度，疾病復雜程度是差不多的，就把它歸作一類進行支付。” 夏科家介紹，全世界比較通用的疾病組在600-800組左右，同一組就按同一標準進行支付，“如果醫(yī)院成本控制得比較好，付給醫(yī)院的錢就有結余，鼓勵將結余用于醫(yī)院發(fā)展。”
大數(shù)據(jù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管
近年來，為了守好老百姓的“救命錢”，醫(yī)保部門多管齊下、多點發(fā)力，加強對醫(yī)保基金的監(jiān)管。
2011年，上海市印發(fā)了《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，并制定了相關配套文件，為醫(yī)保基金監(jiān)管提供了強有力的制度保障。除了制度保障，在監(jiān)管體系方面，上海在全國率先成立了專業(yè)的醫(yī)保監(jiān)管行政執(zhí)法隊伍，建立了涵蓋市、區(qū)和醫(yī)療機構的三級醫(yī)保監(jiān)管網(wǎng)絡。
大力推進智能監(jiān)控，利用大數(shù)據(jù)分析、互聯(lián)網(wǎng)+和人臉識別等新技術，形成網(wǎng)上實時監(jiān)控、門診異常就診和費用情況審核、舉報調(diào)查、常規(guī)和專項檢查相結合的全方位監(jiān)管模式，進一步提升監(jiān)管實效。
夏科家透露，今年還將開展打擊欺詐騙保專項治理工作。針對社會反映的“販賣醫(yī)保藥品、虛構醫(yī)藥服務”這兩個突出問題，集中力量予以重點打擊。強化跨部門聯(lián)合監(jiān)管，建立起全過程、全鏈條、全環(huán)節(jié)的防范和打擊醫(yī)保欺詐騙保長效機制。
隨著長三角一體化的發(fā)展，醫(yī)保異地結算是否還會有新的政策？
“異地住院從2017年開始，截至目前異地到上海住院27萬人次，涉及費用約60億元。異地門診從2018年開始試點，截至目前異地到上海門診3.3萬人次，涉及到的費用是961萬。異地到上海就醫(yī)便利的同時，還是需要到當?shù)蒯t(yī)保部門備案。”
夏科家透露，在異地就醫(yī)住院結算本市醫(yī)療機構全覆蓋的基礎上，將會同蘇浙皖三省進一步擴大長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診結算統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)療機構覆蓋范圍。
上海市將以流動人口和隨遷老人為重點，盡快將跨省異地就醫(yī)人員較多的醫(yī)療機構納入聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)長三角地區(qū)異地就醫(yī)患者在本市所有主要醫(yī)療機構門診能持卡看病、即時結算。
4月16日，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫在國務院政策例行吹風會上表示，4月1日，11個試點城市已經(jīng)全面啟動國家藥品集中采購。截至14日24點，25個中選品種在11個試點地區(qū)采購總量達到了4.38億片支，總金額5.33億元，完成約定采購總量的27.31%。
來源：新浪上海
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